Duckeet联合Duplay术式治疗重度尿道下裂39例

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【【摘要】】目的：尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。此病可能与母亲在妊娠期服用不当药物有关，对Duckeet联合Duplay术式治疗重度尿道下裂进行探讨。方法：选择2010年2~1月我院收治的重度尿道下裂患者39例，其中男19例,女20例,年龄为1.2岁～10. 岁,平均年龄为8.1  岁，采用Duckeet联合Duplay术式进行治疗。结果：所有的手术都是一次完成。术后4例自愈,并发尿瘘 例, 其中2例尿瘘经过再次的手术之后得以治愈, 8例狭窄患者经留置导尿管和尿道扩张2周之后，排尿通畅, 随访1~5年, 外观良好，尿线粗。结论：Duckett+ duplay术式虽然有良好的抗利尿性，但是操作相对简单，外形美观, 远期疗效好, 适应症广。对于口腔粘膜和膀胱粘膜有一定的优势，但对于比较复杂的手术，要求手术者操作熟练、基本功扎实。
　　【关键词】Duckeet手术；Duplay术式；重度尿道下裂
　　【中图分类号】R 99【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-029 -01
　　
　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。此病可能与母亲在妊娠期服用不当药物有关，也有专家认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的男孩，则其他将出生的男孩中有10%的几率发生。尿道下裂患者的尿道外口不在正常的位置，若位于阴茎体部，患者在排尿时就需要把阴茎头抬起来，否则尿流会呈喷洒状而尿湿衣裤；如果尿道外口在阴茎根部甚至会阴部，就不能站着排尿，必须像女孩一样蹲着排尿。这样往往会引来同龄人的歧视，对孩子的心理健康造成巨大影响。另一方面，尿道下裂的患儿阴茎呈弯曲状，如果不早做手术，会影响阴茎发育，从而影响长大后的性交和生育。
　　1.临床资料
　　1.1一般资料:
　　选择2010年2~1月我院收治的重度尿道下裂患者39例，其中男19例,女20例,年龄为1.2岁～10. 岁,平均年龄为8.1  岁。其中一侧睾丸发育不良1例，单侧隐睾1例, 双侧隐睾3例，合并阴囊分裂4例。
　　1.2 方法
　　采用Duckeet联合Duplay术式进行治疗。龟头缝牵引线, 沿冠状沟下1.0 cm环形切开包皮至Buck筋膜；沿异位尿道口做宽约1.5 cm U形皮瓣,远端与阴茎白膜固定2针；测量皮管开口至阴茎头缺损长度,修整包皮,将多余包皮转移至阴茎腹侧,并用5-0的快吸收薇荞线缝合皮肤；术后第5天拆除消毒纱布包扎,10天拔除导尿管,患儿自行排尿。
　　2．结果
　　 所有的手术都是一次完成。术后4例自愈,并发尿瘘 例, 其中2例尿瘘经过再次的手术之后得以治愈, 8例狭窄患者经留置导尿管和尿道扩张2周之后，排尿通畅, 随访1~5年, 外观良好，尿线粗。
　　3．讨论
　　（1）Duckeet联合Duplay术式治疗重度尿道下裂，不仅能够取材方便，同时还能够且达到愈合能力强、组织不易坏死、血运良好的效果，同时也能够较好地解决了重度尿道下裂尿道缺损长和严重阴茎下弯的问题。Duckett+ duplay术式虽然有良好的抗利尿性，但是操作相对简单，外形美观, 远期疗效好, 适应症广。对于口腔粘膜和膀胱粘膜有一定的优势，但对于比较复杂的手术，要求手术者操作熟练、基本功扎实。
　　（2）尿道下裂是一种儿童常见病，在胚胎期由于内分泌异常或其他原因导致尿道沟融合不全，形成尿道下裂。患有尿道下裂的孩子，出生时外生殖器与正常婴儿不同：阴茎短小并向腹侧弯曲；尿道开口不在阴茎头儿而在阴茎上，畸形严重的开口于会阴部。尿道下裂严重影响了孩子的心理健康。患有尿道下裂的儿童，不能跟别的男孩子一样站立排尿，蹲那儿尿尿的怪异行为会引起小朋友们的嘲笑，使他们变得自卑、孤僻，如果不及早治疗会严重影响孩子的正常生活，留下心理阴影。
　　（3）家长给小孩洗澡时应该仔细检查阴茎是否过小、下弯，睾丸是否在正常位置，看看小孩是否蹲着小便，站立小便时是否经常弄湿裤子，如有尿道下裂，勿随意做包皮环切术。如果发现得晚，应该给予安慰及鼓励，并及时到正规医院就诊，能得到较满意的矫正，对孩子的心理也不会造成伤害。
　　（4）尿道下裂需要手术不愧治疗所有原则是矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形以如些恢复很远正常排尿和勃起功能矫正住院满意的标准是：有功能的阴茎能性交重建后的尿道能使患者遇到站立位排尿外观满意大恩手术置疑可一期完成即矫正屈曲畸形同时作尿道成形亦可分期进行根据阴茎大小尿道口位置及阴茎皮肤多少决定手术不知方法手术去年宜在学龄前施行。
　　（5）尿道下裂的检查; 实验室X线内窥镜检查：阴茎阴囊型和会阴型的尿道下常并发阴囊分裂外生殖器官性别难定，所以应行口腔颊粘膜涂片和染色体核型疲劳检查，以确定性别。尿道镜和膀胱镜可了解男性内一殖器官的发育情况；排泄性尿路造影可以了解是否合并重复肾、是否输尿管的先天性畸形。对于尿道下裂病人排泄性尿道可列为常规态度检查，然而对于龟头型尿道下裂的价值不大。因为这些解决病人上尿路畸形的发病率并不比常人高。
　　
　　参考文献
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　　[4]郭宗远，尿道下裂术后尿瘘的防治[J].临床小儿外科杂志。2004：3（4）：211-213.
　　[5]戴雄伟，沈志忠，范圣登.咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响，临床麻醉学杂志.2003，19：484-481.
            
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