气管切开术后气道湿化护理实践研究

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【摘要】气管切开是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，而呼吸道湿化是保证气道通畅,维持正常呼吸功能的重要环节，直接关系到手术的成败和病人的预后。因此，广大的护理工作者在湿化方法、湿化液的选择、湿化量及湿化温度上做了大量的研究，取得了满意的效果。
　　【关键词】气管切开；气道湿化；护理
　　【中图分类号】R412 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0130-01
　　气管切开已由单纯解除呼吸道梗阻，逐步成为耳鼻喉科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种危重患者的重要手段〖1〗。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键〖2〗。由于人工气道没有温暖、湿润气体及阻止细菌入侵的功能，因而导致下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等，因此临床使用湿化方法对人工气道进行护理干预。现将近几年有关气管切开气道湿化的护理实践研究综述如下。
　　1 湿化方法
　　1.1 雾化疗法:超声雾化疗法是利用超声雾化器将被吸入的药物雾化到达支气管，可减轻呼吸道黏膜炎症和水肿，气雾随着病人浅而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，使痰液稀释而利于排出〖3〗。林惠华等〖4〗。研究认为：氧气雾化湿化疗效优于超声雾化吸入，超声雾化因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致血氧饱和度下降。而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。
　　1.2 间断气道内滴注法：间断向呼吸道内滴入生理盐水必要时可加入地塞米松及敏感抗生素配成湿化液，1～2ml/h，具有湿化痰液、抗炎等作用〖5〗。赵蕾等〖 〗认为，由于间断气道内滴注一次用量大、速度不宜控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，血氧饱和度下降，且咳嗽时易将湿化液咳出，影响湿化效果。
　　1.3 微量注射泵持续湿化法：采用微注泵控制气道湿化效果明显优于注射器间断湿化法，微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态。董红岩等认为，采用0.45%氯化钠溶液持续均匀的湿化，可使气道始终处于湿化状态，使痰液粘稠度降低，易于咳出或吸出，减少了交叉感染的机会。微量注射泵持续湿化法临床上使用广泛，取得了很好的湿化效果，大大减少了护理人员的工作量。
　　1.4 人工鼻：人工鼻是一种温湿交换器，它模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集起来，以温热和湿化吸入的气体，保证气道获得有效、适当的湿化。应用人工鼻可以使气道内温度基本保持在29～32℃、绝对湿度保持在29～32mg/L的较高范围。高艳秋等认为人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。
　　2 湿化液的选择
　　2.1 生理盐水：生理盐水是最传统的基础湿化溶液，但其进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。用生理盐水湿化其浓痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高，生理盐水作为气道湿化液效果劣于蒸馏水和低渗盐溶液。
　　2.2 0.45%氯化钠：0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂、痰栓，减少了肺部感染，同时痰液稀薄不需重复吸引，也降低了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血。0.45%氯化钠液对气道及肺组织损害最小，且对气道的湿化作用也最好。由此可见，0.45%氯化钠液在气道内水分蒸发后最符合生理需要。
　　2.3 雅菌蒸馏水:雅菌蒸馏水是低渗液体，通过湿化吸入后为气管粘膜补充水分，保持粘膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多、高热及脱水患者。蒸馏水稀释粘液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。
　　2.4 1.25%碳酸氢钠:陈超,男,研究结果认为选用1.25%碳酸氢钠作为气道湿化液效果优于传统的生理盐水。碳酸氢钠是碱性液具有皂化功能，局部形成弱碱性环境，改变呼吸道PH值，使痰痂软化变稀薄，从而使其湿化效果更显著。
　　2.5 沐舒坦、爱喘乐:沐舒坦、爱喘乐两者合用，不仅可稀释痰液，保持呼吸道通畅及湿润，还可有效预防气管切开后相关并发症，改善预后。沐舒坦是一种呼吸道润滑祛痰药，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
　　3 湿化液的温度及湿度
　　人体呼吸道的相对湿度为95%～100%，是黏膜纤毛正常活动的必要条件。华佩莲等研究报道机械通气期间吸入的气体温度应保持在32～34℃，相对湿度为100%，绝对湿度在30～35mg/L是安全的。
　　4 小结
　　气管切开是抢救危重病人的重要措施，而呼吸道湿化是保证气道通畅，维持正常呼吸功能的重要环节。护理实践研究表明，微量注射泵持续湿化效果明显优于间断气道内滴注湿化，符合人体持续湿化的生理要求，且广泛应用于临床；人工鼻的应用更是为气道湿化创造了良好的条件。0.45%的氯化钠滴入后在浓缩更符合生理生理需要，对气道雅刺激；生理盐水不利于气道湿化，临床多不主张使用。分泌物稠厚、量多及高热、脱水患者宜应用蒸馏水；对于痰液粘稠或真菌感染者，选用碳酸氢钠和沐舒坦作为湿化液。
　　参考文献
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　　[2] 魏丹，董艳.氨溴索持续湿化在气管切开气道管理中的应用〖J〗.中国产矿医，2009,22（3）：343
　　[3] Jeroen CI,Kees B,Geerse JC,et al.Electrohydrodynamic atomization of drug solutions for inhalation purposes〖J〗.J Nurs Care,2001,9 :1 -80
　　[4] 林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究〖J〗.护士进修杂志，2001,22（2）：132-133
　　[5] 章洁，涂颖.呼吸道湿化在气管切开护理中的应用〖J〗.解放军护理杂志，2001,24（ ）：45
　　[ ] 赵蕾，周庆红.机械通气病人的护理体会〖J〗.齐鲁护理杂志，2004,10（1）：39-40
            
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