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【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－015 －01
【摘要】血液透析疗法使慢性肾功能衰竭患者延长了生命，生活质量明显提高。但是，随着透析患者的增多，合并出血性疾病的病例时有发生，而血液透析常规需要使用肝素，以防止体外循环发生凝血阻塞透析器，而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时，使用肝素会加重出血。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析尤为重要。近年来，我们对4 例合并出血的透析患者进行无肝素透析，获得满意效果。现将护理体会报告如下
【关键词】无肝素透析 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组4 例，其中男32例，女14例，年龄20～ 8岁。慢性肾功能衰竭合并消化道出血21例，车祸致脑外伤引起急性肾功能衰竭 例，消化道出血1例，挤压伤 例。
1.2 方法
1.2.1 仪器:选择费森尤斯4008B血透机、透析器F1。采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量（200～280）ml/min,透析时间2～4h。
1.2.2 操作方法:将透析器和血透机管道接好，首先用肝素盐水预充管道，彻底均匀冲洗透析器，灌满血路管，泵速150ml/min，约冲洗2000ml肝素盐水，不停的循环，循环结束后用生理盐水500ml冲净残余的肝素盐水，内瘘穿刺针用常规肝素生理盐水。穿刺，接通动静脉开始血液透析，尽量开打血流量，血流量为（250～280）ml/min。每30min泵入生理盐水100-250ml（1），泵时要关闭动脉端，如此反复。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。在透析前不用肝素，透析中也不用追加。限制透析器使用时间，增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生。
2 结果
本组51例患者在透析过程中无一例发生凝血，只一例透析结束时透析器有少数几条纤维丝凝血，没有出血加重的现象，透析效果明显，病人感觉良好。
3 护理
3.1 透析前护理:帮助病人称体重，决定脱水量。选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在 cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿动脉，然后固定。在针头位置盖好纱布，准备接机。穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到250ml/min才可以上机，且插管的管道一定要通畅。
3.2 透析中的护理:先接A管道，然后接V管道，建立体外循环,每30min灌生理盐水100-250ml以免凝血（2）。泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开A端，关掉生理盐水，继续透析。在透析过程中，要有专人观察和护理，严密观察动静脉压力，动静脉压力上升提示有凝血的可能，可增加冲洗。如动静脉压力持续上升应做好回血准备，以防进一步凝血。血流量每分钟达到250ml以上心输出量增加，心脏负荷加重,需严密观察病情变化，如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。每30min测量血压、脉搏、心率1次。严格记录透析过程中生理盐水的用量，并在透析治疗过程中滤出，防止水钠潴留。若有心力衰竭，应先超滤，以减轻心脏负荷，再进行无肝素透析（3）。
3.3 透析后的护理: 透析结束后，没有做内瘘手术而直接穿刺的病人动脉拔针后一定要用绷带缠紧压迫止血，注意每小时松开1～5min,24h后全部松开。有内瘘管的止血容易，用胶布固定纱布块即可。有外瘘管的需在透析结束后消毒A端和V端，以免感染。A端和V端分别用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。
参考文献
［1］ 丁成达等，无肝素透析 临床透析学理论与实践及透析设备维护维修新技术实务全书 2004，113-114
［2］ 张玉萍无肝素透析的护理体会 中国血液净化2005，94-95
［3］ 丁成达等，无肝素透析 临床透析学理论与实践及透析设备维护维修新技术实务全书 2004，113-114
作者单位：110023 沈阳市第五人民医院透析室
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发表于 2020-5-25 18:12:09
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