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【【摘要】】目的：探讨肝硬化合并肝性脑病患者的护理方法。方法：通过对我科2009年1月―2011年1月收治的151例肝硬化合并肝性脑病患者的护理评估、找出护理问题、制定综合护理干预措施。结果：患者康复出院85例，好转39例，死亡21例。结论：加强肝硬化合并肝性脑病的综合护理干预，能降低病死率，减少病发症，促进患者康复。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；护理
【中图分类号】R413【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0228-01
肝性脑病又称肝昏迷，是肝硬化代偿常见的病发症，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现，如不及时采取针对性的治疗护理会危及生命。因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察、护理甚为重要。我科从2009年1月至2011年1月收治了151例肝硬化并肝性脑病患者，通过积极治疗，制定周密合理的护理干预措施，取得了良好的效果。现将临床护理体会报告如下：
1、临床资料
我科从2009年1月至2011年1月收治了151例肝硬化合并肝性脑病患者，男12 例，女25例，年龄11――88岁，平均51岁，治愈85例，好转39例，死亡21例。
2 . 护理
2.1病情观察
2.1.1观察生命体征的变化：密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，判断有无消化道出血、感染、低血糖等诱发并加重肝性脑病的因素，及时发现报告医生处理。
2.1.2肝性脑病的早期症状：患者的性格、情绪和行为的改变。如患者本来内向，沉默寡言，突然变得多言、爱笑、乱语。睡眠时间颠倒、表情淡漠和欣快。定时、定向力、计算能力减退，可通过一些简单的交谈或计算了解患者的反应情况，精神失常（如器泣、咕叫、违拗），反应迟钝，嗜睡，双手引出扑翼样震颤。及早发现肝性脑病的前期征兆及早治疗，阻止病情加重，减少死亡率。
2.1.3肝昏迷：应观察各种反射是否存在，以判断昏迷程度，并给予相应的护理。浅昏迷时肌张力及腱反射亢进，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可有抽搐。患者呼吸有一种特殊肝臭味。
2.2休息：
卧床休息可增加肝脏供血量，降低代谢率，利于肝细胞再生。向患者讲解卧床休息的重要性。待症状和肝功能好转，可逐渐增加活动量，但就避免劳累。
2.3饮食护理
2.3.1昏迷期禁食蛋白质，以碳水化合物为主，每日热量保持1500-2000千卡，以减少组织蛋白的分解有利于降低血氨[1]。昏迷者可鼻饲流质或静脉滴注20%-25%高渗葡萄糖液，神志清醒后逐渐增加植物性蛋白，每日控制在40g以下及多种维生素，脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃排空。
2.3.2注意维持水电解质和其他营养物的平衡，水不宜摄入过多，一般每日给2000ml，脑水肿者尤须限制。钾补充要充足，而钠盐要限制，防止诱发肝性脑病。准确记录出入量。
2.4消除诱因：
不用或慎用镇静剂、安眠药，避免快速利尿和大量放腹水；上消化道出血及时处理，防止大量进液或输液。维持水、电解质和酸碱平衡，防治感染。
2.5纠正氨中毒[2]：
保持大便通畅减少肠道氨的吸叫，及时灌肠以清除肠道积物、积血。（1）生理盐水或略微偏酸性的溶液（如用1000ml的生理盐水清洁灌肠后，再用盐水100ml加白醋10-30ml保留灌肠）。（2）口服或鼻饲50%硫酸镁30- 0ml导泻。（3）改变肠道pH值，口服乳果糖，禁用碱性溶液或肥皂水灌肠。
2. 昏迷护理：
按昏迷常规护理。患者躁动不安须加床栏保护，必要时用约束带，以防患者坠床，尽量安排专人护理。有活动假牙应取出，有痉挛抽搐的，应用牙垫垫于咬合面，以防短被咬伤，舌后坠者，及时用舌钳出。保持呼吸道畅通，平卧时，头偏向一侧，中口有分泌物或呕吐物时及时吸出。预防压疮，每2小时更换体位，按摩受压部位，必要时加用海绵垫或气圈，保持床铺平整、干洁，避免拖拉患者。做好口腔、呼吸道、泌尿道、皮肤等护理。
2.1心理护理：
肝硬化病情长，症状改善难，经济负担重，预后差，患者常有焦虑、抑郁、消极、悲观的情绪，缺乏对疾病的正确认识和战胜疾病的信心，护理人员应关心和体贴患者，做好思想工作，帮助他们增强治疗的信心，使其积极配合治疗。
3出院指导
（1）注意休息，劳逸结合。（2）合理饮食，清淡易消化饮食，避免粗糙刺激性食物，禁烟酒，注意蛋白质，钠盐、水分的合理摄入。（3）养成良好的生活习惯，保持大便通畅。（4）指导患者及家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识，防止一切诱因，按医嘱服药，定期复诊。如出现原有症状加重或呕血、黑便，肝性脑病的前期表现应及早治疗。
参考文献
[1]姚景鹏，内科护理学[M]，北京和平出版社，199 ：11 。
[2]叶任高，内科学[M]，北京卫生出版社，2002：219。
作者简介:罗小红（1915），女，广东佛山，大专学历，主管护师。
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发表于 2020-5-25 20:08:37
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