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【【摘要】】 目的 探讨全程引入激励式心理护理对围生期妇女产前焦虑紧张、产时配合度、产后抑郁症及产后出血的影响。方法 以围生期妇女为中心以现代心理护理为指导，对围生期妇女实施系统化整体护理。由我所专职主管护师于2010年下半年随机对400例围生期妇女进行临床观察全方位的健康教育，针对心理特征实施激励式心理干预。结果 实施心理护理的围生期妇女明显消除焦虑紧张心理，产时配合度、产后抑郁症、产后出血等多项指标与对照组相比差异显著（P＜0.01）。结论 通过有效激励式心理护理和心理支持对改善围生期妇女心理状况有着积极的影响。
[关键词] 围生期妇女；心理状况；心理护理；效果
[中图分类号] R413.11 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-82-02
The Mental Situation and Nursing of Perinatal Women
JIANG Yumei
Jiangning Maternity and Children's Health Care Center of Nanjing City in Jiangsu Province，Nanjing 211100，China
[Abstract] Objective To explore the effects of the whole-process stimulant mental nursing on prenatal anxiety and tension，intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage. Methods With the guidance of modern mental nursing in our service center，we concentrated on and systematically nurse the perinatal women. According to the mental situations of 400 perinatal women selected randomly in the latter half year of 2010. The full-time nurses-in-charge give clinical observation and omnibearing health education，the stimulant mental nursing. Results Those perinatal women who received nursing eliminate the anxiety and tension significantly. Compared with control group，the degrees of intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage with significant differences（P＜0.01）. Conclusion The whole-process stimulant mental nursing and support has positive effects on the mental situation of perinatal women.
[Key words] Perinatal women；Mental situation；Mental nursing；Positive effects
围生期是指围绕孕产妇分娩前后的一定时期。我国1981年全国围生医学学术会议决定采用围生期是指妊娠满28周（胎儿或新生儿出生体重1000g以上）至出生后1足天，它经历妊娠期、产褥期、哺乳期及新生儿期[1]。每个阶段都有不同的心理状况，包括精神、心理、神经内分泌和代谢失调等方面变化。运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的效果，提高生活质量，已被医护人员所接受和认同[2]。所以我们应积极给予心理干预和心理支持帮助她们正确认识生活中各种困境，树立信心提高心理素质[3]。笔者在2010年下半年随机对400例孕产妇开展心理护理，现将护理效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年下半年随机选取400例孕产妇，其中年龄20～30岁285例，31～40岁108例，41～50岁1例；初产妇329例，经产妇11例；人流次数无人流史2 8例，一次人流史18例，2～3次人流史38例，3次以上1 例；文化程度大专以上（含大专）210例，小学到高中18 例，文盲4例。
1.2 方法
400例孕产妇中随机分为观察组和对照组各200例。观察组除常规检查和护理外，全程引入激励式心理护理和心理支持，对照组仅实行常规检查护理。根据对围生期妇女的心理状况分析，实施了相对应的心理护理，回顾性地对两组进行产前焦虑紧张、产时配合度、产后抑郁和产后出血情况对比分析。
1.3 围生期妇女的心理状态分析
1.3.1 焦虑和缺乏自信 怀孕后不仅是生理改变，心理也随着变化，恶心、呕吐等早孕反应使她们产生情绪变化，烦躁、易怒、爱发火以及中晚期形体变化、体态臃肿而加重对妊娠的焦虑和紧张。焦虑和紧张是一种复杂的生理和心理过程，是人体主观感受，它是建立在情绪感受之上的，可促进肾上腺素和儿茶酚胺释放增多导致对疼痛加剧，即所谓的害怕-紧张-疼痛综合征。
1.3.2 恐惧和缺乏安全感 妊娠和分娩对妇女来说是一种应激事件，但大多数患者都会产生一种不安全感和恐惧感。如对医院环境陌生、担心医护人员技术等这些负性心理反应都会使她们心理活动失衡导致神经活动和内分泌失调，从而影响母婴安全[4]。表现在分娩过程中，一阵阵的宫缩，她们疼痛难忍，大哭大叫，感觉失去了对自己的主宰；一方面担心自己是否能够坚持下来，另一方面又担心胎儿的安危，多重心理压力使她们感到恐惧、孤独和害怕。
1.3.3 抑郁心理 抑郁心理是孕产妇因精神压力过大导致情绪变化所引起的心理及内分泌功能紊乱等方面的原因所致，不仅影响孕妇的身心健康还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，处理不当容易造成不可挽回的后果[5]。国外报道产后抑郁发病率高于妇女其他时期，大约30%左右[ ]。 母亲这个角色的转换带来了心理和情感的危机，害怕自己不能胜任母亲的重任及母乳喂养不能成功；受重男轻女思想影响，希望生男孩的结果生了女孩，心理上特别失落，情绪不稳定；婴儿的健康状况也是产妇抑郁心理的诱因，如果婴儿身体上的残缺或某种原因婴儿尽力抢救无效死亡，产妇所面对应激反应都会产生不好的状态。
1.4 围生期妇女心理护理策略
1.4.1 妊娠期 我们针对妊娠期妇女的心理特征，运用心理情感支持作为护理干预的手段：首先积极开展利用孕妇学校、报刊电视传媒等多种渠道普及有关妊娠知识，减轻其对妊娠紧张恐惧心理。另外，我们的关心不能只停留在吃饱穿暖而且要兼顾她们的心理需求，主动亲近她们，语言温和、友善、亲切，倾听她们不愉之言，让其宣泄不良情绪，进行开放性的沟通。我们还可以从医学角度去讲解有关妇女妊娠是一种正常的生理变化，要想成为一个完整的女人必须经历这一独特时期的考验，相信每一个妊娠妇女都会有能力、有信心度过这一伟大时期。
1.4.2 分娩期 分娩的疼痛、环境的改变使产妇焦虑、烦躁与痛苦，有的甚至拒食，不听劝说、不配合医生，当体力和精力耗尽，就会导致宫缩乏力，造成难产或产后出血，为此我们给予安抚、陪伴、鼓励，语言亲切，用交谈的艺术来口头指导分娩时的技巧，以分散产妇对疼痛的注意力，适时进食、补充能量，这样不仅能减轻和消除产妇恐惧心理，而且更使其增加安全感和自信心，有利于产妇在分娩过程中自我了解和自我控制，也可用我们自己的亲身经历来说明分娩疼痛是一种生理现象，引导产妇对分娩疼痛正确认识，讲解分娩产生疼痛的原因以及疼痛出现的时间和特点，让其有充分思想准备，必要时给予腹部按摩，使产妇感到有人在分担她的疼痛，使其处于“安静”状态。更重要的是要强调信念培养，即使疼痛也必将有胜利的信念，只要鼓足勇气振作精神、放松思想、积极配合，就可以顺利分娩。当胎儿娩出后，在婴儿一般情况很好的情况下，告诉产妇婴儿很可爱、很健康，让婴儿和产妇进行“亲吻式皮肤接触”，转移产妇对疼痛注意力，还能促进子宫收缩减少出血。
1.4.3 产褥期 产褥期就是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺以外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为 周[1]。实施心理护理对产后的患者是必不可少的心理支持，能使患者以比较好的心态面对现实，增加她们对健康恢复的信心[8]。 产褥期妇女会因为胎儿娩出、生理上排空而感到心理上空虚；此时如果没有达到正确的心理引导和精神支持，产褥期抑郁症就会产生。所以产褥期是整个围生期心理护理的重中之重。为此，我们应该了解产褥期妇女的心理问题并进行心理疏导、安慰和鼓励，维护其妇女的尊严，尤其丈夫或家属给予有力的心理支持极为重要。产褥初期帮助产妇母乳喂养，告知母乳喂养有利于子宫复旧，并争取产后纯母乳喂养达到4～ 个月。根据日常生活事例引导产妇慢慢转移注意力集中到婴儿身上，使其体验做母亲的喜悦，引导她们有一个平衡心态，圆满完成角色的转变，使她们依次经历由“依赖期”转变为“依赖-独立期”、最后到“独立期”[9]。逐渐适应当下家庭生活状态，这对产妇身心康复和婴儿的健康生长都有着莫大的支持和促进。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析和处理，组间比较采用χ2检验。
2 结果
在全程引入激励式心理护理后，观察组中各项指标与对照组相比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
通过上面的心理分析和心理干预，进行了全面系统的统计分析，其检出率在国内外报道的范畴之内。我们采用“一对一”个体干预形式，按照“评估-确定问题-制定计划-实施-效果评价”的程序，针对患者心理问题的原因和状态进行干预[10]，受益匪浅。研究结果提示我们每个医护人员必须正视这样的特殊时期的特殊人群，给予她们有效的干预，对发生一系列的心理状态变化都有着非常重要意义。产前焦虑、产后抑郁的病因都比较复杂，家庭和社会影响最不容忽视；产后出血位居我国产妇死亡的首位，稳定情绪、适当心理护理可减轻产后出血发生率，本组统计结果表明接受心理护理的观察组的各项指标与对照组相比差异显著（P＜0.01）。
总之，围生期妇女的各种心理状况是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心理、社会等多方面因素，对母婴危害极大。由于围生期是女性生命中重新建立心理和生理平衡的重要时期，当心理功能失衡、神经功能紊乱、内分泌功能失调时，如果没有得到及时的针对性处理，对围生期妇女的生理和心理都会产生不同程度的影响。我们要增强患者的自信心，提高患者自我价值的意识。有些时候心理辅导往往胜于技术护理的作用，因而根据患者个性状态，给予其个体化的心理辅导。我们的宗旨就是解除围生期妇女的治病的心理因素，从而追求围生医学中永恒的主题：“母亲安全，儿童优生”[11]。
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[10] 胡炜烨，林锋. 围生期心理护理对产后抑郁影响及干预措施[J]. 临床医学，2009， （29）：120-121.
[11] 黄醒华. 新世纪围生期保健面临的挑战[J].中国妇科与产科杂志，2001，11（5）：251-258.
（收稿日期：2011-10-10）
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发表于 2020-5-25 21:08:25
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