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[摘 要] 目的：探讨白内障超声乳化人工晶体植入术的护理配合。方法：做好白内障超声乳化人工晶体植入术病人术前准备、术中配合、术后指导。结果：通过护理配合，病人术后视力恢复快，无一例病人发生感染、机械损伤及人为因素造成人工晶体移位等并发症。结论：白内障超声乳化人工晶体植入术病人护理配合非常重要、既能提高手术质量，又能提高手术成功率。
[关键词] 白内障；超声乳化；人工晶体植入；护理配合
白内障超声乳化联合人工晶体植入术是脑、眼、手脚、耳五位一体的精细显微眼科复明手术；是目前世界上最先进的白内障手术方式。即用一个微小的超声波探头从术眼角膜缘的小切口处伸入眼内将混浊的晶状体震碎，然后借助超声乳化仪的注吸系统，通过真空泵以液体形式将乳糜状物吸出眼外，植入人工晶体，使患者重见光明。术后人工晶体可永久保持。超声乳化人工晶体植入术具有切口小，手术时间短，术后愈合快，手术性解膜散光少，术后视力恢复快而稳定，不需住院，适应症广，并发症少等优点。对于“未成熟”型白内障效果更佳。当今，超声乳化人工晶体植入术国内大医院趋于普及，国内各中小型医院亦相继开展。但超声乳化手术要有熟练的显微手术技巧和正规熟练的术中配合。现就我院2004年底到2011年8月实施的 02例超声乳化人工晶体植入术的配合概述如下：
1.临床资料与方法：
本组 02例中男321例，女281例，年龄最大91岁、最小1岁；其中，老年性白内障5 2例，先天性白内障12例，外伤白内障22例，其它类型白内障 例，手术均在球周麻醉和单纯表面角结膜麻醉下，应用美国爱尔康公司的超声乳化仪，经巩膜遂道切口环形撕囊，水分离后于囊袋内乳化的方法完成。所有患者植入进口或国产晶体后效果良好。
2.护理与手术配合：
2.1术前宣教
向患者及其家属讲解超声乳人工晶体植入术的手术方法、特点、疗效和所需经费，同时请经疗效满意的患者作现场宣教，让患者尽快了解手术的好处，如白内障手术痛苦小，复明效果快，增加疾病治愈信心，病人能主动配合治疗和护理。
2.2术前准备
教会病人术中注意事项，指导病人练习眼球转动，交待手术时保持头部不动，眼球向正前方注视，如果有咳嗽、喷嚏冲动时，张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和手术出血。术前用生理盐水加庆大霉素冲洗泪道及结膜囊，彻底清洁术眼。再用复方托品酰胺充分散大瞳孔，以保证手术顺利进行和成功。
2.3术中配合
2.3.1手术开始，护士认真观察手术进展，根据需要，及时调整超声乳化仪的各项参数，如刻蚀晶体核时，负压应降低到20毫米汞柱下，流量18-20毫升/分钟，能量为10%，采用线性控制模式。
2.3.2分块乳化晶体核时，要及时加大负压，增加抽吸力，使负压迅速调整到100-150毫米汞柱，流量为25毫升/分钟，能量降到50%。用抽吸灌注系统抽吸晶状体皮质时，负压400毫米汞柱[1]。
2.3.3在特殊情况下，还要根据医生的方法和晶体核的硬度来调整超声乳化仪的各项参数.超声乳化仪使用的总原则是在刻蚀晶体核时要高能量、低负压，在分块乳化时是高负压、低能量。这样有利于刻蚀和乳化，还可减少高能量产生的温度对角膜内皮的损伤。
2.3.4灌注：为保持术中瞳孔散大，即在500毫升平衡液内加0。5毫升肾上腺素用作术眼灌注液体，用1付输血器连接灌注瓶和超声乳化仪的注吸系统。一般情况下，瓶底到患者术眼的距离为 5厘米，若前房较深，灌注要慢，挂低灌注瓶即可。若前房形成较浅，则灌注加快，可适当提高灌注瓶，加快灌注速度，增加灌注量，以增大灌注压力。特别注意观察瓶内的液体量，以防灌注液断流，造成前房突然塌陷和机械损伤等。同时，采用5毫升注射器抽取灌注瓶内液体，在手术中，特别在乳化晶体核或连续环状撕囊时要及时向角膜表面滴水，以保持角膜的湿润和透明度，增加内眼的清晰度。在植入人工晶体前，要认真校对晶体的种类和屈光度，以免出差错。
2.4术后指导
宣教病人手术当天应尽量休息，避免低头和用力咳嗽，不用力挤眼，不按揉术眼，饮食清淡，保持大便通畅，以防眼内压增高，晶体移位，不得抬举重物，避免术眼外伤。告诉病人术后可能出现不适，如眼红、眼内异物感、眼眶瘀血属正常现象。若术眼胀痛，伴恶心、呕吐、头痛应尽快叫医生检查。指导病人要及时滴眼药水，定期到医院检查视力恢复情况。
3.体会
超声乳化人工晶体植入术除了要求术者的技术过硬外，更需要护士的熟练配合，才能提高手术的质量和成功率。
3.1要求熟练掌握超声乳化仪的原理和操作方法。能根据晶体核的硬度和术者要求及时调整超声乳化仪的各项参数，如灌注量、负压、能量等。还要熟悉超声乳仪的清洗和保养方法以及有关附件的清洁消毒方法。
3.2术中要特别注意根据前房的深浅适时调整灌注瓶的高度和观察灌注液的量以免断流。
3.3术中始终保持角膜湿润，严格核对人工晶体的种类和屈光度，以确保手术成功。
参考文献：
[1]林振德，李绍珍.小切口白内障手术，第1版.北京人民卫生出版社，2002：145-141.
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发表于 2020-5-26 05:38:28
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