严重头面部皮肤毁损伴脑外伤游离皮瓣移植手术护理1例

123456aa · 发表于 2020-5-26 11:26:53

[关键词] 头面部皮肤毁损；脑外伤；并发症；游离皮瓣移植；护理
　　对1例被山林黑熊咬伤致严重头面部皮肤毁损伴脑外伤的病人，行吻合血管的小腿内侧皮瓣游离移植手术一期修复创面，预防因创面暴露而致的局部和颅内感染，挽救了病人的生命。现将护理体会介绍如下：
　　1 病例材料
　　患者，男，4 岁，1990年8月因在野外山林被黑熊（黑瞎子）致头皮全部开放性撕裂伤并伴有颅脑损伤、头面部皮肤缺损入院。受伤后当即昏迷，1h后意识清醒，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏；从左右两侧发迹、耳廓上方至头顶部皮肤全部撕脱开直到颈部，伤口创面被树叶泥土污染，毁损面积达20～30cm2；颅骨外露，大量树叶泥土嵌入其内，给予清创缝合。
　　2 术后护理
　　2.1严密观察病情变化脑外伤患者应严密观察意识状态、瞳孔改变及生命体征变化。病人伤后当即昏迷，4h后清醒，故需继续观察有无昏迷－清醒－再昏迷现象，防止颅内血肿，尤其是硬膜外血肿的发生。病人为开发性颅骨骨折，可以缓冲颅内压，减少脑疝的发生。双侧瞳孔观察对判断病情和及时发现颅内压增高危象―小脑幕切迹疝非常重要。由于患者眼睑及面部肿胀，无法观察双侧瞳孔的大小及对光反射情况。我们依靠临床经验，结合病人生命体征及肢体活动等情况来判断病情。通过观察，患者生命体征较平稳，四肢活动自如，无偏瘫，说明病情逐渐好转，无脑疝发生。
　　2.2移植皮瓣的观察与护理密切观察游离皮瓣的血液循环，局部用烤灯照射，距离为35～45cm，以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。室温控制在24～28℃，相对湿度在55%～80%。术后观察患者皮瓣的颜色无苍白、发绀，皮瓣色泽且饱满，毛细血管充盈反应良好，测试皮瓣温度与邻近的健康皮肤温度无明显差异，均在正常范围内。观察皮瓣边缘无明显出血，皮瓣下无突然肿胀等出血表现。按常规每小时观察皮瓣血液循环1次，并测量记录。
　　2.3伤口的处理及抗感染治疗病人外伤致颅骨开放性骨折，刺破硬脑膜，伴有脑脊液外漏，且伤口嵌有大量树叶及泥土，因此抗感染是非常重要的。除术中彻底清创缝合外，术后还采用了两种广谱抗生素联合消炎抗感染，伤口处放置引流，并及时换药。术后第天在面部移植皮瓣后缘形成一局部脓肿，拆除局部缝线，盐水纱布引流，及时换药，伤口分泌物及时送检进行细菌培养及药敏试验，调整使用了敏感抗生素。两处伤口于术后第20天、2 天愈合，没有导致颅内感染。注意保护右小腿供区游离皮片植皮处。因移植皮片无感觉，应防止发生烫伤、擦伤等意外。此病人游离皮片移植成后，不慎擦伤皮片中央，使局部感染坏死，经长期换药后才愈合。
　　2.4眼睛的保护由于头皮全部撕裂颅骨外露，并伴有大量树叶泥土嵌入其内，给予清创缝合，术后第二天患者双眼睑及面部肿胀严重，因此，应注意保护眼睛，严格控制局部感染，全身应用抗生素，皮瓣局部及时换药，有效控制感染。应做好病人的心理疏导，使其保持良好心态，减少眼泪的生成，防止皮瓣下眼泪过多积聚而压迫眼球。健侧眼的保护也很重要。注意眼睛卫生，保持良好的视力。
　　2.5心理护理在医学领域中引起心理冲突的最大问题莫过于“生与死”、“美与丑”的矛盾，而这位中年男性病人却受到了这双重的打击，因而表现出了恐惧、抑郁、悲观和绝望等负面心理。此时，心理护理显得尤其重要，帮助患者把因不幸事件造成的负面心理转化为对生存的欲望，对社会、家族的眷恋的正面心理。由于病人为开放性颅脑外伤，而且头面部伤口严重污染，随时有发生颅内感染死亡的危险，因此，我们鼓励病人面对现实，积极配合医生进行治疗。轻描淡写地说脸上可能会留下一道疤痕，不会影响大局，使其保持良好心态，并加强了营养支持，伤口愈合较快，没有引起颅内感染，由于细致周到的医疗护理，病人顺利度过高风险，脱离了生命危险，小腿内侧皮瓣游离移植获得成功，头面部伤口一期修复，顺利地度过了“生死关”。

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scout · 发表于 2020-5-26 11:27:08

奥鹏论文查重通过率是多少啊，有知道的同学吗？

1614174912 · 发表于 2022-3-14 14:12:16

福建电大形考作业有答案吗？

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