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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0419－01
【摘要】目的探讨维持性血液透析患者的心理状态，给予整体性健康指导。方法采用交谈和板报、宣传小册方式，根据不同病例，对89例患者进行心理护理、饮食及生活指导。结果89例患者能正确认识并面对疾病，并能主动了解血液透析方面的知识。结论通过对患者的整体性健康教育，帮助患者树立治病信心，使其能自我调整心理状态，积极配合治疗，有效促进疾病康复。
【关键词】 血液透析；心理护理；健康指导
随着健康概念不断更新和发展．病人的康复不仅是躯体的康复，同时还包括心理的康复。终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度。常见有抑郁、焦虑、逆反行为。其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，心里障碍发生率高，更需要医护人员心理指导，并传授预防保健知识及饮食和自我护理知识，使病人处于乐观积极配合治疗状态，提高生活质量。现将89例维持性血透病人的健康指导总结如下。
1 资料
心理护理和健康指导的对象：马鞍山市第一人民医院血液透析室透析患者。共89例，其中男性52例，平均54. 岁，女性31例，平均 1.8岁。
2 方法
2.1 一对一交谈与倾听法
2.1.1 了解思想情况利用透析期间，通过拉家常了解病患的思想情况如：怨恨、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和逆反行为。耐心倾听患者的表述。
2.1.2 分析把了解到的情况作综合分析：终末期肾衰病人患者的心理状态取决于精神稳定度、家属和单位的支持以及疾病造成的痛苦程度。，因饱受疾病折磨，并需长期的透析治疗，以及经济负担，容易产生怨恨、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和逆反行为，影响其饮食、睡眠，导致其生活质量下降。
2.1.3 疏导措施护士首先充分认识了解患者的心理要求，给予语言安慰，然后针对个案进行心理疏导，帮助那些处于逆境的患者。当遇到语言方面难以沟通的病人时，微笑是最好的语言。和蔼可亲，平易近人，是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，尽量使用护士的身体语言进行交流。帮助患者在治疗中有意识、有目的地应对和消除不良情绪，强化心理防御机能，提高患者的心理素质和适应心理应激的能力，从而达到身心适应的状态。
2.1.4 协助解决具体问题协助患者解决社会和家庭问题。加强与患者家属的沟通，有资料显示良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用［1］。血透患者病程长，经济负担重，需要家庭和单位领导的支持与理解，重视与患者家属沟通并取得支持,根据患者的情况给予相关忠告，咨询与支持,适当解释情绪对病情的影响,做好疏导工作,鼓励患者树立乐观向上的思想,以最佳的身心状态接受治疗。
2.2 板报和小册宣教法
2.2.1 卫生宣教定期用板报和宣传小册就患者关心的问题进行宣教。向患者介绍血液透析治疗的目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项。督促病人遵医嘱按时服药，特别是降压药，以免引起血压波动出现危险。教会病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动。有瘘的肢体要注意适当限制活动，避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服．睡眠时不要压迫内瘘侧手臂避免血流减慢后血栓形成。透析后注意观察穿刺点是否有渗血情况。中心静脉置管者，要注意保持置管处清洁干燥，观察置管处有无肿痛现象。避免剧烈活动，防牵拉致导管滑落。一旦滑脱，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。
2.2.2 饮食指导教育患者透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液量的控制才是持续性治疗。据国内外报道，长期血透病人营养不良占12%～14%［3］.我们必须反复多次全面宣教饮食营养的重要性，按个体化制定膳食。①蛋白质摄入量为1．0～1．5／kg／d，应选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如：鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。②热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、理想体重、活动量等。③钙及其他物质的补充：尿毒症患者多数血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量。缺锌缺铁时应适当补充锌和铁。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量B族维生素。④限水：每个患者饮水量可以不同，主要取决于患者尿量，从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。一般以每日控制体重增加0．5 kg为宜。透析间期过多水摄人可导致水中毒和心血管并发症。要统计24小时尿量。⑤限钠：为了防止细胞外液潴留。引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在23 g以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天在0．5 g以下。⑥限钾：透析患者钾摄人量须视血清钾含量、尿量、透析中钾排出量及病情而定。应避免进食高钾食品，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。并根据食物含钾量的高低打印出一些单张分发给病人。⑦限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病。病人常有骨痛、关节酸痛、肌肉无力、四肢不适等。避免食含磷高的食物如：动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。提倡科学的饮食方法，合理安排饮食，减少并发症显得尤为重要。
2.2.3 生活指导在身体状况及病情允许的前提下．鼓励患者参加一些社会劳动，做一些力所能及的事，可参与适当的体育活动，丰富业余生活，调动积极性。但慢性肾衰病人免疫功能低下，不能过度疲劳，注意休息及足够的睡眠。防止受凉和上呼吸道感染，以免病情加重。流感季节不要到公共场所。
3 结果
通过与89例慢性肾衰血透病人交谈，综合分析患者的心理问题。针对个案，给予不同的心理护理和必要的卫生宣教、健康指导。使病人能正确认识疾病，面对疾病．并能主动了解血液透析方面的知识及饮食营养和生活保健方面的知识，并参与到自己的健康决策和自我护理中，使身心相适应，心情愉快并能积极配合治疗，有效促进疾病康复。
4 讨论
慢性肾衰血透病人对治疗的态度是影响其生存质量最大的心理因素，唤起病人对治疗的信心是心理护理的关键［2］，患者经过4～ 小时透析，有效的心理指导，情绪稳定，说明与患者沟通，交谈与倾听，对症解释，点拨到位很重要。我们认为初次进行血透患者，医护人员向病人及其家属说明透析目的和过程，消除紧张心理，很有必要。动脉、静脉及内瘘穿刺后，取自觉舒适体位，进入血液透析后适时实施一对一交谈，了解患者的心理状态，综合分析，及时给予心理疏导。透析结束后发放宣传小册子，配合板报进行卫生宣教、健康指导，帮助患者调整心态，增加对疾病的认识并主动配合治疗。
参考文献
［1］ 张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析.应用护理杂志，2001，11（1）：51-58.
［2］ 盛清娅.透析病人的饮食管理与健康教育［C］.浙江医科大学中高级继续教育资料，1999，11：88.
［3］ 陈翠清，陈洁萍.《尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预》［J］.临床医学工程，2009，1 （10）： 9-11.
作者单位：243000 安徽省马鞍山市人民医院血透室
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发表于 2020-5-26 20:50:40
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