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【关键词】 新生儿；黄疸；光疗
文章编号：1003-1383(2011)05-0323-03 中图分类号：R 413.12 文献标识码：B
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.033
新生儿黄疸是由于多种原因引起的胆红素（大多数为未结合胆红素）增高而引发皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。未结合胆红素具有亲脂性，易透过血脑屏障，引起核黄疸，出现一系列神经系统损害而引起死亡或严重后遗症，因此，降低胆红素是治疗新生儿黄疸的关键［1］。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。我院新生儿病区从2008年1月～12月，对 2例新生儿黄疸患儿采取间断光疗12～24 h，同时给予抗炎、营养组织细胞、祛黄等对症治疗，并配合相应的护理措施,有效防止并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组 2例患儿，42例为我院分娩的新生儿，20例为门诊收治的新生儿，体重在1150～4550 g，其中男38例，女24例，发病年龄为生后1～28天，其中早产儿28例，合并新生儿肺炎18例。临床表现除有原发病的症状体征外，黄疸出现在24 h内，或黄疸时间延长，患儿均有不同程度的皮肤、黏膜、巩膜黄染，实验室检查均提示血清总胆红素＞205 μmol/L（12 mg/dl）。
2.方法 入院后除对原发病采取积极的治疗外，均采用间断温箱加双面蓝光照射。全部病例均使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的xhz型双面新生儿黄疸治疗箱，采用蓝光灯管，上层 支平行排列，下层4支平行排列，荧光灯管波长为420～410 nm，灯管与婴儿皮肤距离为30～50 cm。蓝光灯管累计工作≥1000小时给予换管，以保证疗效。同时配合光疗暖箱，进行光照治疗。洗澡喂饱后将患儿裸体置于光疗箱中，新入院当天遵医嘱照射24 h，出箱后观察8～12 h，待皮肤深部黄疸再次释出表皮后，再次入箱照射8～12 h不等（医嘱视黄疸轻重定），连续治疗3～5天。
结果
本组 2例患儿， 0例痊愈出院，其中治疗3天出院的有42例，4天出院的有12例，5天出院的有 例，出院前复查血清总胆红素均＜150 μmol/L。2例由于家庭经济原因放弃治疗（均为早产低体重儿）。无一例核黄疸发生。10例出现轻微皮疹，9例出现绿稀便，停止光疗后自行消失。
护理措施
1.光疗前的护理 ①蓝光箱的准备：将蓝光箱置于有空调的病室内。保持室内空气清新，室内温度以22～24℃为宜，湿度为50%～ 0%［2］。擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。彻底清洁光疗箱，用100 ml的葡萄糖空瓶经高压灭菌后盛灭菌蒸馏水1/3～1/2作为湿化瓶。接通电源，检查灯管是否全亮，不亮时及时更换。根据病情、体温、体重调节箱温，一般设置为28～34℃［2］。冬天要先预热箱温，待箱温达30～31℃后方可将患儿放入。②家属的准备：因患儿是裸体接受蓝光治疗，多数家属担心光辐射对患儿的影响，是否会烫伤，有无后遗症等顾虑，因此首先要做好家属的心理护理，耐心详细地向家属讲解黄疸如不及时治疗，会发展成胆红素脑病，造成后遗症的严重后果，介绍蓝光治疗效果、方法，注意事项，减轻家属的心理负担，使其更好地配合治疗和护理。③患儿的准备：新生儿入箱前先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不扑爽身粉或油类物品，以免阻碍光线照射皮肤。给患儿剪短指甲，防止因哭闹、两手舞动而抓破皮肤。常规给予头皮静脉留置针静脉输液及苯巴比妥钠注射液5 mg/(kg•次)静脉推注，一是为了使患儿安静，二是可增强肝酶的活性，加快退黄。用灭菌双层黑布眼罩遮盖双眼，窄尿布包好会阴部，防止损害视网膜及生殖器功能。
2.光疗中的护理 ①安置患儿：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，侧卧位或头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。记录开始照射时间。经常巡视，严密监测体温和箱温，每4 h测体温一次，如体温超过31.5℃则每2 h测体温一次，可适当调低箱温，必要时开窗通风，以降低箱温。如超过38℃则报告医生，必要时暂停蓝光治疗。光疗中的患儿体温要控制在3 ～31.3℃。箱温保持在28～34℃。如患儿哭闹，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。②喂养护理：喂养可在光疗箱中进行，可用奶瓶喂养母乳，提供灭菌奶瓶给家属，并教会妈妈正确挤奶手法，嘱每3 h挤奶一次，交予护士喂服，如母乳性黄疸或特殊原因不能喂母乳，可喂配方奶，每次喂奶时宜抬高头部30°，头偏向一侧，少量多餐，不宜喂得过饱，以防呕吐。宜选用小孔奶嘴，以防奶量流出过快引起患儿呛咳，防止溢乳呛咳后窒息。一旦出现呕吐、出汗、大小便污染时应及时清洁光疗箱，以免影响疗效。③注意水分的补充：由于失水可加重黄疸，而光疗中的患儿又容易发热、哭闹、易出汗，少数患儿还解绿稀便，稀便中水分损失是正常儿2倍以上，所以在光疗过程中要保证水分和奶量的供给，两次喂奶间喂一次开水，经常巡视，注意保持输液通畅，滴速与医嘱相符（5～10 ivgtt/min）。④加强皮肤护理：尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。保持患儿皮肤清洁，及时更换尿布，预防尿布疹和红臀发生，必要时可涂红霉素软膏。男婴换尿布时要注意避开蓝光。观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩，易擦伤引起感染，应保持箱内清洁、无碎屑，以免刺激皮肤，每2 h翻身1次，注意检查皮肤有无压红及损伤，臀部有无发红。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹及绿稀便，停止光疗后自行消失，可适当补充B族维生素及水分。⑤注意观察病情：严格交接班，加强巡视，严密观察病情变化，注意观察患儿全身状态，有无反跳现象，观察面色、哭声、呼吸、脉搏的变化，及黄疸的部位、范围及程度，大便性状及量，有无皮疹、腹胀、皮肤发红、神志改变、吸乳能力差等情况，一旦出现精神萎靡、烦躁或嗜睡、拒乳、反应差、脑性尖叫等胆红素脑病的早期症状，应及时报告医生，遵医嘱处理。随时注意黑眼罩、尿布有无松脱，及时贴紧。
3.光疗后的护理 ①光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，注意保暖，再次洗澡或温水擦浴，并检查全身皮肤有无破损，黄疸消退程度；及时摘下黑眼罩并丢弃，观察有无分泌物，必要时用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。及时记录光疗停止时间。患儿出箱后及时做好蓝光箱终末消毒，清洁备用。用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭蓝光箱内外，10分钟后用清水擦净，以免腐蚀；灯管用95%酒精擦拭，将箱内湿化瓶水倒掉，瓶子清洁灭菌。②做好出院指导，告知家属出院后继续母乳喂养，按需哺乳，两次喂奶间喂一次水，使患儿多解小便，减轻黄疸。观察患儿皮肤情况，黄疸有无反跳现象，如皮肤黄染再次加深，应及时到医院就诊。
讨论
光照疗法是新生儿黄疸的辅助治疗方法，是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能溶于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法［1］。具有简便安全、疗效好、见效快、副作用少的特点，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度，以免发展成胆红素脑病。但也有其副作用，如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症。 由于光疗下的患儿易哭吵、出汗，显性失水以及在光疗时的不显性失水增加40%［3］，所以在光疗中要特别注意水及奶量、钙剂的补充，经常巡视，保持输液通畅，防止水、电解质紊乱及酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，宜少量多餐，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。注意箱温温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落，黑眼罩经清洗灭菌，一次性使用，出箱后及时摘除眼罩，必要时用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁，并尽量使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类物质，否则将降低光疗效果。因蓝光箱水槽内水不易换净，且容易滋长细菌，故改用100 ml的葡萄糖空瓶经高压灭菌后盛灭菌蒸馏水作为湿化瓶。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行无菌技术操作，注意观察病情，严格交接班制度，是预防并发症及提高治疗成功率的关键。
参考文献
［1］王琼芬.新生儿黄疸光疗的观察与护理［J］.中外健康文摘，2009， （30）： 4- 5.
［2］韩巧梅.介绍新生儿黄疸光疗的一种护理经验［J］.卫生职业教育，2008，2 （12）：139.
［3］曹 玲.新生儿高胆红素血症的护理［J］.国际医药卫生导报，2004，10（1）：80.
(收稿日期：2011-03-14 修回日期：2011-0 -20)
(编辑：梁明佩)
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发表于 2020-5-27 18:05:45
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