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摘要狂犬病是一种世界性疾病，国内外都极为流行。针对狂犬病的流行情况及存在的问题进行了分析，并提出了一些切实可行的防控措施。
【关键词】狂犬病；流行；存在问题；防控对策
中图分类号S855.3文献标识码A文章编号 1001-5139（2011）11-0358-03
EpidemicandControlofRabies
LIU Xiao-yan
（College of Veterinary Medicine，Nanjing Agricultural University，Nanjing Jiangsu 210095）
AbstractThe rabies is a kind of disease all over the world，which is extremely prevalent both at home and abroad. The epidemic and existing problems in China were analyzed，and some feasible control measures were proposed.
Key wordsrabies；epidemic；problems；control measures
狂犬病由狂犬病病毒引起的一种高度传染性的人畜共患病。狂犬病病毒属弹状病毒科，病毒颗粒呈子弹状，是单股负链RNA病毒，直径15～80 nm，长度110～180 nm。病毒颗粒是由囊膜和被其包裹着的核蛋白壳构成[1]，其基因组RNA呈螺旋对称，大小为12 kb左右，主要编码为N、M1、m2、G和L等5种结构蛋白[2]。
狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂、消毒剂如甲醛、升汞、碘酒还有酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。该病毒可感染所有温血动物，引致人和动物的狂犬病，感染的动物和人一旦发病，难免死亡。除日本、英国、新西兰等岛国外，世界各地均有发生。主要是犬的狂犬病，欧洲国家野生动物狂犬病病毒的控制已提上日程，南美则以牛的狂犬病为主。卫生部曾公布了200 年11月全国法定报告传染病疫情，狂犬病连续1个月位居甲乙类传染病报告死亡数之首，达到210例，远高于位居第2位的肺结核的199例。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。现对狂犬病的流行及其防控作一综述。
1狂犬病简介
狂犬病又名恐水症，俗称疯狗病，是人兽共患的最古老的自然疫源性疾病。人类会因被狂犬咬伤而感染，其他感染该病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症，是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性中枢神经系统传染病，人主要通过犬、狼、猫等带有狂犬病病毒的动物咬、抓伤后感染而发病，临床症状表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
资料显示，狂犬病曾在世界上100多个国家传播，夺走过数千万人的生命。人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。潜伏期短到10 d，长至2年或更长，一般为31～ 0 d，15％发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异，全世界仅有数例存活的报告。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。1885年，路易斯・巴斯德首次发明了狂犬病疫苗，自此被狂犬咬伤者的生存史发生了明显改变[3]。
2流行情况
2.1国际流行简况
狂犬病在世界上分布甚广。1999年在对全球145个国家和地区的一次调查表明，只有45个国家和地区无狂犬病报告，这些无狂犬病或因其独特的地理环境，如澳大利亚、日本、英国等海岛国家，或由于采用了严格的防护措施，已无狂犬病或鲜有发生。但是对于非洲、亚洲及拉丁美洲狂犬病依旧是一个公共卫生问题。全世界每年死于狂犬病的有4万～1万人，以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家，尤以印度最多，该国每年约有2.5万人死于此病。
2.2我国流行情况
在我国，狂犬病是一种古老的疾病，我国早在春秋时代即有该病流行的记载。目前每年的发病数在全球位列第2，仅次于印度。
（1）疫区地理分布情况。疫区呈不断扩大之势，1951年全国开展统一性灭犬活动，使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5个省份曾发生狂犬病；但是到了20世纪10年代中期发病范围扩大至14个省份；1991年全国28个省市均有发病，截至目前除青海省无病例外，全国其他各省市均有病例报告。发病波及的县区数不断扩大。以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等，这些省份的发病率约占全国的50％。自1984年至2003年5月，全国狂犬病主要分布在四川、湖南、广西、广东、贵州、湖北、山东、江西、河南、安徽、江苏、河北、福建等13个省（区），19年间这些省份的累计发病数均在1 000例以上，发病总例数（38 02 例）约占全国发病总数（41 113例）的91％。北方地区发病率很低，例如甘肃、宁夏、新疆、西藏、青海等省份有时全年无病例或少数病例发生，山东、河北、东北等省份介于两地区之间。分析其原因可能与南方四季温暖潮湿、人口密度大、人与动物接触时间长、动物自身带毒多等有密切关系。
（2）季节分布情况。狂犬病全年均可发生，我国狂犬病的发病呈季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。这可能是因为夏秋季天气炎热，人群在外活动时间多，衣着少，肢体较多暴露于外，犬因气候炎热而烦躁易伤人等。
（3）人群分布。不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，男性农民中发病较多。从近年来我国狂犬病的发病病例看，男性发病数量多于女性[4]；值得注意的是，0～1岁的儿童约占11％，8～19岁的青少年约占23％，不难看出狂犬病对儿童与青少年存在很大的危害。
3狂犬病防控存在的问题
3.1犬类饲养量逐年猛增，且免疫率较低
犬的饲养数量及免疫覆盖率影响着人狂犬病的流行[5]。不管在农村还是在城市，大多数犬只没有拴养，尤其县城和农村还有大量未注册犬和流浪犬；加之个人防护意识不到位，犬伤人的事件不断出现，尤其农村犬伤人、畜事件频繁，狂犬病流行较为严重。犬的免疫率低一方面与有关部门对政策执行不力有关，另一方面也与群众缺乏狂犬病知识有关[ ]。对于农村较为贫困的群众，疫苗的费用也是导致犬类免疫率低的一项重要因素。据了解，目前我国人用狂犬病疫苗全程接种需250～300元（国产疫苗价格较低，进口疫苗价格较高），被动免疫制剂注射需300～1 200元（抗血清价格较低，抗狂犬病免疫球蛋白高），也因此导致许多养犬户不愿意接受免疫。
3.2群众的防疫意识淡薄，免疫实施难度大
部分人群暴露后不进行处置或处置不规范。一旦被犬咬伤，如按规定程序处理，费用较高，有的人根本不重视，不加任何处理或者只是进行简单的处理，这样非常容易导致狂犬病的发生[1]。截至目前，狂犬病并未列入强制免疫病种，导致免疫工作难度加大，狂犬病总体免疫率不高，免疫效果不能确定。犬对人具有很强的攻击性，免疫人员在对犬只进行免疫时容易被犬咬伤，防护措施不到位。
3.3政府重视程度不够，管理不到位
国家《传染病防治法》将狂犬病的防控由3个部门共同负责，然而各部门工作的协调则要靠政府。社会的发展和人民生活水平的提高，使得宠物市场日趋火热，但缺乏严格的检疫程序，导致许多带毒犬进入千家万户。有数据显示，从1950年狂犬病在我国的流行情况及其防治历史看，每当狂犬病疫情上升，国家及各级政府重视狂犬病的防制，狂犬病的疫情便得到控制。但每当疫情回落，便放松了狂犬病防制，导致综合防制措施得不到落实，引起狂犬病的疫情便再度上升（图1）。
4防控对策
根据狂犬病的流行特点和危害程度，预防和控制该病主要依靠综合措施。由于狂犬病的动物宿主主要是犬，因此世界上大多数国家都高度重视对犬的管理。国际上多采用“QDV”，即检疫管理、消灭流浪犬及免疫接种的综合性措施。
4.1加强犬的管理，限制准养
犬的数量越来越多，应有意识地限制犬的密度，比如限定每家最多只允许养1只宠物，宠物市场出售的宠物也应限定在一定数量内。所有用户饲养的犬必须进行注册登记，不仅方便政府相关部门的管理，并能及时进行规范的预防处置以有效预防狂犬病的发生。狂犬病的发生，一方面危及宠物主人自身的健康，另一方面给亲属及邻居带来恐慌。狂犬病的发病是神经中枢受损的结果，严重影响了人们正常的生活和工作能力，造成极大的不便。做好犬的保健工作，对人犬共患病的防控至关重要。要加强对犬的饲养管理，提高犬的福利水平，保持犬生活环境的干燥卫生，注意保暖防寒，合理降低饲养密度，给犬饲喂含有全价营养的食品、饲料，避免给犬喂食生肉及不卫生的食物；科学合理地安排犬的免疫注射，提高特异性免疫力，对病死犬及粪尿进行无害化处理[8]。
4.2提高人们的防疫意识，减少感染的机会
狂犬病病毒在唾液中的含量远远大于在患病或带毒动物血液中的含量。被犬或可疑家畜咬伤后，应及时采取防控措施，提高暴露后疫苗接种率和暴露后正确处理水平。首先要妥善处理伤口，清除伤口处的唾液，用大量肥皂水或0.1％的新洁尔灭或清水充分冲洗，再用2％～3％的碘酒进行消毒，并及时注射人用狂犬病疫苗[9]。咬伤后以及时彻底消毒为原则，伤口处理的方法即为对咬伤部位进行彻底清洗并消毒[3]，立即用肥皂水或0.1％的苯扎溴铵液（两者不能同时使用）[10]彻底清洗伤口20 min以上，再用15％的乙醇和2％的碘酊反复涂擦。有条件者可使用狂犬病免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，不主张缝合、包扎伤口，酌情使用抗生素和破伤风抗毒素[10]。
4.3加强犬只免疫，改进兽用疫苗质量
犬是狂犬病最主要的传染源，控制犬狂犬病是控制人的狂犬病的重要前提条件，应对所有的犬和猫都必须强制性进行疫苗接种预防，未进行免疫接种的犬猫不得进行饲养。注射狂犬病疫苗是减少狂犬病发病和死亡最有效的方法。有数据显示，我国狂犬病报告病例的92％以上是犬伤所致，家犬是最主要的狂犬病传播动物[11]。农业部统计结果显示，200 年全国饲养犬的数量为1 500余万只，其中城市犬数量为1 100余万只[12]。与此同时，应该加强动物专用疫苗的研制。目前有减毒活疫苗、灭活疫苗、口服狂犬病疫苗、基因缺失活疫苗、基因工程疫苗、蛋白工程疫苗、微胶囊疫苗[13]。研究表明，至少要对15％以上的犬只进行狂犬病疫苗的免疫接种，才能使狂犬病不在犬群中扩散[14]；90％以上的预防疫苗接种率，才能达到杜绝犬只感染狂犬病的目的[15]。大量试验证明，铝佐剂确实在狂犬病疫苗免疫中具有促进体液免疫作用，但诱生抗体迟缓，且有抑制细胞免疫的作用[1 ]，但实践证明，铝佐剂副反应很大[11]。
4.4政府部门加强管理，做好宣传工作
狂犬病的防控是一个社会系统工程，需要政府的重视，多个部门的联合协作，加强领导，有效协作控制狂犬病的流行[18]。从源头抓起，认真落实“管、免、灭”防控措施[19]。卫生部门应加大宣传、指导、监督、服务、管理等工作力度，通过电视、广播、报纸、集中式健康教育分级培训等多种形式，普及狂犬病防治知识及疫情处理情况，做到家喻户晓[11]。提高市民（尤其是农民及少年儿童）的自我保护意识，了解和参与狂犬病预防和控制工作，对任何轻微的动物伤都不能掉以轻心，以免发生意外，并把狂犬病防制工作放在兽医防疫工作的核心地位[20]。
4.5加强检疫，扑杀野犬
对大部分犬要进行不定期的检疫，一旦发生狂犬病疫情，立即上报动物疫情，采取果断措施，扑杀并无害化处理发病犬和可能带毒犬，并对病尸采取焚烧、深埋等无害化措施，对其周围环境进行彻底消毒；对疫区其他健康犬进行紧急免疫，动员群众少养或不养犬，养犬最好进行拴养，事先办好准养证并进行狂犬病预防注射；遇到病犬或无人认领的野犬应报告有关部门予以扑杀，以保护人畜安全，防止疫情扩散蔓延。还应注意不得食用此类方式死亡的动物肉类，以防止感染。
5结语
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，饲养宠物日趋成为一种流行。但是宠物在给人们带来欢乐的同时，也带来了许多可怕的疾病，因犬伤人造成的医患纠纷也日渐增多。为切实提高防控狂犬病的质量和水平，应先从自身做起，比如在宠物交易时，先对交易宠物进行严格的检疫，确定其是健康动物，并不带有任何传染性病毒的情况下再购买。每年对所养宠物自觉进行狂犬病疫苗的免疫接种，防患于未然。
政府应尽快完善宠物饲养的法律法规，逐步建立饲养宠物登记制度，建立动物的电子档案，建立完善的监测系统等。因为该病常无特征性肉眼病理变化，所以尚无有效的治疗方法，一旦出现临床症状，通常因治疗无效而终归死亡，其危险性极高。一旦发生大规模流行，可对我国在公共卫生方面的国际声望产生严重的负面影响。国外较我国管理制度进步很多，如美国具有全面的狂犬病诊断和检测网络。日本法律规定所有宠物必须每年登记和注射狂犬病疫苗，各个地区政府有专门的人员和工作程序来完成此项工作。主人带宠物出门时，必须佩带狂犬病预防针注射证明。意大利采取在犬体内植入带有主人信息、疫苗注射信息的芯片等[21]。
狂犬病是可检可防的，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE）已建立了多种狂犬病病原检测和抗体监测方法[22]。WHO已制定出野生动物口服疫苗的具体措施和要求，并推广应用[23]。我国由于经济基础等原因，尚未研制出使用便捷、效果显著的免疫预防疫苗，国家应加大科研工作的资金投入，促进科研工作的深入开展，开发出更加灵敏的检测系统，更加精确地检测出带毒动物，在尽量减少大面积扑杀的前提下，及早消除狂犬病这一危险性极高的人畜共患传染病[24-28]。
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发表于 2020-5-28 15:55:37
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