【中图分类号】R413.12【文献标识码】A【文章编号】1005-2120(2010)11 - 88 - 02
【摘要】孕产妇在孕产期存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等心理问题,针对不同时期的产妇及家属的心理状况,实施相应的护理干预指导,通过对不同的孕产妇实施有效的护理干预,能缓解孕产妇产时的身心压力,减少严重心理问题的发生,使孕产妇处于最佳的身心状态,顺利度过围产期,促进母婴安全。
【关键词】产妇心理;护理干预
分娩是孕龄妇女的一种自然的生理过程,在生理上发生巨大变化的同时会产生各种心理变化,出现各种心理问题,严重的可导致情绪障碍。孕产妇孕产期心理问题的发生率相当高,我国最新的一项调查[1]显示 4%的孕产妇在围生期存在心理健康问题,明显影响分娩及母婴身心健康。因此有必要对产妇产时心理进行分析研究,找出导致出现心理问题的原因,进行正确的疏导产妇,解除她们的思想顾虑,使她们树立信心顺利完成分娩,提高产科质量。
1 产妇产时存在的心理问题
由于孕产期相对漫长,孕产妇在不同时期存在着不同程度的焦虑、恐怖、躯体变化症状[2]。而焦虑和抑郁情绪是孕产妇常见的心理问题,尤其在产时表现尤为明显。孙珂等报道,孕期抑郁症状的发生率为1 .0%,焦虑症状的发生率为42.9%[3]。
1.1 恐惧心理大多数产妇对分娩存在恐惧心理[4]主要表现为六怕,即怕难产、怕胎儿畸形、怕变丑、怕影响夫妻感情、怕胎儿性别不如愿、怕分娩时疼痛难以忍受等,其中怕畸胎和怕难产这两怕最为普遍,而高龄初产的产妇在临产时这些畏惧的心理尤为明显。
1.2 焦虑障碍焦虑是妊娠期情绪障碍的主要表现,多系产妇怕分娩时疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕胎儿性别不理想等因数所引起。焦虑情绪主要表现为怀疑自己的能力,夸大自己的识别,整日莫名紧张、忧虑、烦躁不安、依赖性很强、独立性很差等。身体应急方面表现为行动刻板、睡眠不宁等,严重者还会出现植物神经症状,如手抖、出汗、心慌、胸闷、气促、尿频等等。焦虑情绪不但让高龄孕妇感到痛苦,也对胎儿产生极为不利的影响。胚胎发育第4周,神经系统开始发育,孕妇因焦虑情绪所引起的一系列生理变化,可通过胎盘传递给胎儿,影响胎儿的发育,甚至影响婴儿出生以后的智力,严重者可导致胎儿畸形甚至流产。妊娠前3个月内,孕妇受惊吓、过分忧虑、情绪紧张,是引起腭裂和兔唇畸形的重要原因。
1.3 对医院的担心对医院的担心主要是担心分娩失败造成为剖宫产,担心医护人员不能及时处理分娩中的问题等,产妇对妊娠和分娩的信心能力受环境及周围人的影响,社会和医疗卫生机构在营造良好的社会心理因素方面发挥着不可代替的作用。199 年美国促进产时服务机构(CIMS)提出“爱母分娩行动”的倡议,得到了世界卫生组织的支持,CIMS强调:分娩是一个正常,自然,健康的过程,应当维护产妇的自主权,尽量减少医疗干预措施,医务人员应当根据产妇需要提供服务。而产时的隐私的暴露以及部分教学医院针对教学所增加的产时暴露都加重了孕产妇对医院的担心,如何做好这两方面的平衡将能对产妇产时心理起很大的作用。
1.4 抑郁由于担心孩子发育是否正常,封建思想考虑孩子的性别问题,缺乏福利保障,生活条件艰苦,担心支付医药费和无力抚养孩子的问题等。孕妇会表现为心情压抑、沮丧、情感淡漠、自我评价较低,注意力不集中,反应迟钝等消极情绪。性格外向者易于心理不平衡,但抑郁程度轻微或时间短暂,性格内向者遇到不良刺激容易发生精神抑郁[5]。
2 对孕产妇产时心理问题进行有效的护理干预
2.1 定期产前检查医务人员应充分认识妊娠期出现的心理变化以及产生的心理问题,并能够早期发现和识别,以便采取各种切实有效的心理护理和治疗措施,调节孕妇心理平衡,使她们以良好的心理状态应对妊娠和分娩。对于存在心理障碍特别是重度焦虑、抑郁者,还需要专业的心理医生进行治疗。
2.2 参加孕妇学校学习帮助孕妇做好孕产期的心理保健,有意识地解决她们的心理问题。畏惧心理主要来源于无知,即对妊娠和分娩缺乏正确的认识。因此,应该想方设法帮助孕妇学习有关妊娠和分娩的基本知识,阅读有关的科普读物或直接向医生请教。积极参加孕妇学校学习,了解妊娠期生理卫生知识,正确对待妊娠期的各种反应, 消除各种异常心理。加强孕妇的自身修养,学会自我调节,保持稳定乐观的心境,欣赏优美的音乐,友好的交谈,轻松的慢步,美丽的遐想,给腹中的胎儿一个宁静、舒适的环境。让孕妇了解产程中的几个阶段及产程中遇到的问题,讲解宫缩与分娩的关系。使产妇知道分娩是正常的生理现象,宫缩可促进产程顺利进展,消除孕妇对分娩的忧虑和紧张恐惧,增强自信心。
2.3 做好导乐陪产首先对医院中所有与产妇接触的医务人员,尤其是产房医生和助产士进行动员和培训,使他们了解新产科服务模式可支持和保护正常的分娩过程,对大部分孕妇是适宜的,使他们的服务观念发生转变,在提高助产技术的同时,给产妇提供高质量的服务。对产房的工作人员还要进行定期复训,以强化服务观念的转变。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用。这个工作不仅需要医务人员去做,更需要家属的积极配合,而且在妊娠期就应该开始。几乎所有的产妇都希望在分娩时有家属陪伴,家属和助产士在陪伴分娩的过程中,除做好生理护理外,还要结合产妇身体状况进行心理教育及心理疏导,使其了解妊娠及分娩的全过程及相关知识及技能,消除不必要的心理担心。指导产妇自我调整,如心情烦躁时做深呼吸气,连续20次,或听音乐使心情恢复平静。产时对产妇进行心理干预,以消除产妇的焦虑、恐惧的心理状态,使产妇的产程明显缩短,降低剖宫产率。为产妇提供分娩时陪伴并不困难。陪伴人员不需要长期或者复杂的培训,人力成本不会太高,而且她们的工作不会干扰正常的分娩服务。但是卫生服务人员可能会反对非专业人员在分娩过程中出现,把护士作为陪伴人员,可以减少医务人员的反对,而且有可能把陪伴作为常规分娩服务。Hodnett [ ]对产时支持的作用进行了系统综述。综述共纳入14个临床试验,比较了持续产时支持与医院一般产时服务的作用。这些试验中,提供陪伴人员的资历和经验各不相同,有医院雇员( 个试验),如助产士、实习助产士或者护士,有受过或者没有受过专门培训的非专业人员(5个试验),包括健康教育人员(1个试验)、退休护士(1个试验)和产妇亲属(通常是产妇的母亲,1个试验)。虽然各医院政策、环境和产科常规、研究对象的产科条件以及陪伴人员的职业资格存在差别,但是试验结果一致,大多数试验显示了一对一持续陪伴的积极作用。
2.4 细心观察产程严密观察产程,运用产程图记录产程进展情况。监测孕妇生命体征,根据产程进展及时听取胎心音并记录,可应用胎儿监护仪连续监测胎心率,同时观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,了解胎儿在宫内的安危程度,发现异常及时报告医生处理。一旦胎膜破裂,应立即听取胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间。宫缩不强且未破膜,可在室内活动,有助于产程进展。
2.5 建立融洽护患关系护理人员态度要和蔼亲切,仪表整洁端庄,言语要诚恳。在观察产程中,对产妇提出的问题,要耐心听取给予解释,做好细心的生活照顾,取得产妇的信赖和合作,增强产妇的信心和安全感。
2. 提供全方位的支持
2. .1 目前我院住院分娩的产妇中约81.9%为初产妇,没有分娩经验,从各种途径得到的信息,大多是分娩的痛苦和危险,所以心理压力大。助产士在陪伴产妇的过程中根据产妇的心理状态及分娩期的心理特点,给予产妇和家属健康宣教,通过不断地与产妇交谈,实施针对性的心理疏导,鼓励其建立分娩自信心,和家属一起给予产妇情感上的支持和鼓励,帮助产妇在待产时采取最舒适的体位,指导采取呼吸技术以减轻疼痛,采取听音乐或看电视、交谈等转移注意力,减少恐惧和紧张。对有重男轻女的传统封建观念较严重家庭,积极宣传男女平等的意义,使宣传教育深入家庭,同时运用语言交流技巧,充分发挥社会支持系统的作用,可以运用暗示、引导、制造温馨气氛等技巧,增进夫妻、婆媳关系,促使家人尤其是丈夫经常关心安抚孕产妇,让孕产妇时刻感到家庭的温暖,消除焦虑、抑郁情绪,降低产后抑郁症的发及时实施镇痛措施,给予生活护理,鼓励产妇少量多次进食和喝温度适宜的开水,保证产妇在第二产程时有充沛的体力和精神。
2. .2 改善分娩环境取消大待产室、分娩室,取而代之的是独立的分娩房间,每位孕产妇待产、分娩都可以在单独的分娩房间完成。房间内墙壁及物品的颜色改成暖色,产妇服装改为宽松舒适小花图案的孕妇裙;产床换成方便产妇和工作人员使用的粉红色电动多功能产床;为使产妇进食方便,增设可移动饭桌;为缓解产妇和家属的紧张情绪,房间内添设电视机、录音机;产房和走廊,用产妇体位示意图、母婴图片以及具有民族特色的吉祥物等装饰。所有这些可使分娩的环境变得更亲切和轻松,利于缓解产妇的紧张情绪。
总之,妊娠分娩是一个生理过程,但对其母子都有重大的身心应激。母体对应激的情绪反应主要是紧张、恐惧和焦虑等不同的心理问题。护理人员要对孕产妇的心理状态有正确的了解,给予社会、家庭的共同支持,对不同的孕妇实施有效的心理护理,能帮助孕产妇减轻心理症状的发生,增强妊娠和分娩的自信心和承受力,使孕妇处于最佳身心状态,顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期,产育健康的后代。
【参考文献】
[1] 谷香珍,薛会英.孕妇情绪障碍对分娩及产后影响的临床分析.中国民康医学,200 ,18(3):183.
[2] 张长军,王振英,等.不同妊娠期女性心理卫生状况调查.临床心身疾病杂志,2004,10(2):118.
[3] 孙珂,邹玲,李毅,等.2 50例孕妇焦虑抑郁相关因素分析及对策.现代临床护理,2004,3(3):43.
[4] 胡成文,洪倩,胡传来.文化水平、职业和生活环境对孕产妇心理健康的研究.中国妇幼保健,2008,23:38 4.
[5] 张福秋,叶丽莲,吴云开,等.产后抑郁的临床分析与预防[J].实用临床医学,2003,4(3):102.
[ ] Hodnett ED.Care giver supportforwomenduring childbirth (Cochrane Review) In:TheCochraneLibrary.Oxford:Update Software,2002,1:199.
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发表于 2020-5-29 12:34:13
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