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[摘 要] 目的：探讨内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症的疗效。方法：回顾我院自2009年 月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例。所选病例均得到内镜下胃石切开治疗，对于较大胃石则采用药物注射后胃石切开的治疗方法。术后均口服奥美拉唑、多潘立酮和碳酸氢钠。结果：所有病例在内镜碎石后的24~48h内症状得到缓解，1d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的胃粘膜糜烂、溃疡均不同程度出现愈合及愈合趋势。结论：内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症疗效好，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 胃石；内镜下切开；药物注射
胃石是指摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。胃石常常因为空腹进食柿子、山楂等富含果胶、红鞣质、矢布醇等物质，在胃酸的作用下产生凝块，经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致。胃石一旦形成难以自行排出，尤其是巨大的胃石常常引起多种症状，如不及时治疗还会引发多种并发症。现阶段对于胃石的治疗主要包括内科药物治疗、手法碎石、体外冲击波碎石、内镜下碎石和外科手术等。现选取我院自2009年 月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例。通过病例治疗的回顾，探讨内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症的疗效，以及应用优势。
1 一般资料和方法
1.1一般资料 选取我院自2009年 月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例，其中男9例，女21例，年龄24~ 2岁，平均45.3岁。患者均有程度不同的纳差、上腹疼痛、恶心、反酸等症状，病程0.5天~3个月。胃石诊断均得到胃镜证实。胃石大小3.5×2×2cm3~5× ×8cm3。所有病例中，山楂胃石12例，柿石11例，混合型胃石1例。所有患者均有不同程度的胃粘膜糜烂和溃疡。
1.2治疗方法 患者术前禁食，口服5%碳酸氢钠80ml，3次/天，给予质子泵抑制剂。使用套圈套住胃石，缓慢收紧，切割胃石，重复操作，将胃石切至直径＜2cm。较大的胃石，不方便切割，经活检孔插入内镜注射针，对胃石进行多点注射5%碳酸氢钠30~40mL，使胃石松软后，应用鼠齿钳破坏胃石外壳，之后再重复套圈切割的步骤。术后给予5%碳酸氢钠80mL，3次.天，口服奥美拉唑抑制胃酸，口服多潘立酮促进胃动力。1d后复查胃镜。
2 结果
所有病例在内镜碎石后的24~48h内症状得到缓解，1d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的胃粘膜糜烂、溃疡均不同程度出现愈合及愈合趋势，全部病例胃蠕动恢复正常。
3 讨论
胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。病程在 个月以内为急性，超过 个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。依据病因可将胃石分为植物性胃石，毛石和乳酸石。柿子中含有鞣质（phlobatannin）及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成毛石。乳酸石则多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。
胃石患者常有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复上腹痛、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经胃镜及X线检查而确诊。
胃石如不及时治疗，尤其是大的胃石，会引起多种并发症。临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在 0%～10%。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。
对胃石的治疗，主要有内科药物治疗、手法碎石、体外冲击波碎石、内镜下碎石和外科手术等。药物治疗往往不能收到满意的效果，且治疗时间长。手法碎石，同样存在疗效不稳定，且容易造成治疗伤害。体外冲击波碎石从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石获得成功，但尚未在临床中广泛应用，且可能存有残石。文献报道，在胃镜下机械破坏胃石外壳后口服质子泵抑制剂及碳酸氢钠治疗胃石30例全部成功，但疗程较长[1]。而利用内镜下碎石配合服用中药的方法治疗胃石症，疗效较好[2]。还有文献提出利用果胶酶治疗胃石症[3]，但相关报道较少。针对胃柿石，有报道指出，可以采用内镜下微型炸药头激光引爆碎石，治愈率100％，但治疗需多次引爆和多次治疗[4]。
综上，内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症疗效好，与其他治疗方法比较，有痛苦小，治愈率高，直视下操作无需反复治疗等优点值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]段秀芳.内镜下机碎石与药物联合治疗胃石症30例分析[J].中国医师进修杂志，200 ，29（8）： 9-10.
[2]邹春光，李延超，同平.内镜下碎石加中药治疗胃石症21例[J].世界华人消化杂志，2000，8（12）：1335.
[3]曲志敏，曲增君，姜修敏，等.果胶酶治疗胃石症的临床研究[J].医师进修杂志，2003，2 （1）：31-38.
[4]李益农，陆星华.消化内镜学[M].第1版.北京：北京科学出版社，1995：494―495.
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发表于 2020-6-1 11:32:13
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