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[摘 要] 目的：探讨颅咽管瘤术后并发尿崩水钠平衡紊乱的临床护理效果。方法：对我院2008年1月至2011年 月行颅咽管瘤全切术后并发尿崩症及血钠紊乱的50例患者进行补液、调整饮食等一系列护理措施，观察护理效果。结果：49例患者经过有效护理后全部治愈，1例尿崩症患者因病情严重而死亡。结论：密切观察颅咽管瘤术后患者尿崩症及水钠平衡紊乱的发生情况，及时进行有效护理纠正水钠紊乱有助于患者早日恢复健康。
[关键词] 颅咽管瘤；尿崩症；水钠平衡紊乱；临床护理
颅咽管瘤是一种良性的先天性肿瘤，由胚胎期颅咽管组织残留引起，常见于儿童与青年[1]。目前对颅咽管瘤的治疗首选手术全部切除，然而由于手术易刺激垂体与下丘脑，常会引起术后尿崩症及水钠平衡紊乱的发生。因此，临床必须采取有效的护理措施对尿崩症及水钠平衡紊乱患者进行及早护理，使患者尽快恢复健康呢。本文对我院2008年1月至2011年 月50例行颅咽管瘤全切术的颅咽管瘤患者进行严密观察，对发生水钠平衡紊乱的患者实施有针对性的护理对策，取得了令人满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2008年1月至2011年 月50例颅咽管瘤患者，其中男性31例，女性19例；年龄11~49岁，平均年龄31.5岁；所有患者均进行开颅颅咽管瘤全部切除术。颅咽管瘤全切术后，39例（18%）发生尿崩症，24小时尿量约4000ml~8000ml；43例（8 %）发生血钠紊乱，其中23例（53.49%）为单纯性低血钠，13例（30.23%）为单纯性高血钠例，1例（1 .28%）为交替性血钠异常。
1.2护理方法
密切观察术后患者的症状体征：手术后记录患者24h的出入量及单位小时尿量，使用一次性量杯准确测量患者尿量，测量尿液体积质量，观察患者的尿液颜色，透明度。临床尿崩症的临床症状为口渴、多饮、多尿、夜尿及四肢无力，其单位小时尿量>200ml，尿体积质量300mmol/L[2]。对单位小时尿量大于300ml的患者，应及时采取措施配合医生做好生化检测准备，给予患者垂体后叶素、双氢克尿噻、卡马西平口服治疗，注意保持患者出入量的平衡。对术后患者进行心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测，注意观察患者的意识状态，进行格拉斯哥评分，注意患者低钠、高钠血症的临床表现。
定时留取患者的血液生化样本：对颅咽管瘤全切术后患者按医嘱收取血液样本进行生化检测，对生化检验结果异常的患者及时配合医生处理。
对尿崩症患者的护理措施：注意维持患者水平衡，对单位小时尿量450ml，而生化指标异常的患者，按医嘱给予补液以维持体液及电解质的平衡，同时控制患者的饮水量。
对低钠血症患者的护理措施：对于血钠降低的患者不可大量给予静脉补盐，防止造成渗透压改变而影响患者的肾功能，因此给予静脉和口服结合补盐。
对高钠血症患者的护理措施：对于血钠升高的患者临床给予口服补水及静脉补充无钠液体，补液公式为：补液量=（血钠值-142）×人体质量×4或3[3]。在补液时注意补液速度及补液量，速度太快易引起患者痉挛，太多则会加重患者的心脏负担。
2 结果
50例颅咽管瘤术后并发尿崩水钠平衡的患者，经过密切观察及有效护理后，29例尿崩症患者在术后两周内症状改善，9例患者在术后四周内症状改善，1例患者由于病情严重而死亡；43例血钠紊乱患者中，40例患者在术后一个月内血钠恢复正常，3例患者在术后四月内血钠恢复正常。
3 讨论
颅咽管瘤术后常见的并发症为水钠平衡紊乱，其发生率可达15%[4]。本文对我院2008年1月至2011年 月50例行颅咽管瘤全切术的行颅咽管瘤患者进行尿量、血钠水平密切观察，发现39例患者术后发生尿崩症，43例患者术后发生血钠紊乱。对颅咽管瘤全切术后必须警惕高钠、低钠血症的发生以及高钠血症与低钠血症交替出现的可能。对尿崩症患者根据
其单位时间内尿量，结合医生的治疗方案给予口服抗利尿素及补液处理。在护理低钠血症患者时需建议患者补充含盐量高的食物，多饮生理盐水，症状严重时给予生理盐水鼻饲。在护理高钠血症患者时需建议患者食用低盐或无盐食物，饮用白开水，症状严重时给予蒸馏水鼻饲。
对临床护士而言，面对颅咽管瘤术后患者需注意观察患者的尿量与血钠水平，熟练掌握尿崩症及高低钠血症的临床表现及治疗原则，配合医生的治疗方案积极进行有效护理。对水钠平衡紊乱的患者实现早期发现，通过有效地调节护理及时纠正使颅咽管瘤患者术后迅速恢复。本文护理结果显示，对颅咽管瘤术后并发尿崩水钠平衡紊乱患者采取有针对性的护理措施有效纠正了异常的血钠水平，取得了令人满意的效果。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：529.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，199 ：90-101.
[3]崔庆柯，孙金龙，陈详涛，等.颅咽管瘤切除术后高钠血症的预防与处理[J].山东医药，200 ，4 （15）：30-31.
[4]周忠清，石祥恩，梁冶矢，等.颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（8）：344-345.
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发表于 2020-6-1 14:54:26
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