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【中图分类号】R191 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0485－01
【摘要】我国的检验医学已发展成为与内科、外科并列的医学领域重点学科，检验医学进入了一个仪器自动化、方法标准化、管理科学化、服务人性化的新时代。在高速度发展的同时，新的理念需要深化与理解，新事物需要逐步消化与吸收，新技术的应用需要不断总结与提高，因此实践中存在许多亟待解决的问题，而这些问题直接影响学科的建设与发展。
【关键词】检验医学；医学检验；工作理念；临床
1 临床医学与实验医学的关系慎密
医学检验又叫临床检验，临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分，以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例，如DNA合成技术，基因表达调控技术，各种电泳技术，细胞和器官培养技术，DNA、RNA提取技术，层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦。例如神经生物学迅猛发展，在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中，正在崛起的认识科学和行为科学，对精神世界进行研究成为可能，这对于人类思维发展有着无比深远的影响。又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景，在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用，正常基因得以表达，从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正，使细胞、器官功能恢复正常。通过上述，临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。
2 工作理念的转变，检验管理更加科学化和人性化
医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带，是多学科的组合体。现代的医学检验是一个庞大的部门，其业务范围不断扩大，能够进行上千种试验，每天发出成千上万的报告。如何管理好这一庞大部门，保证其正常地科学地运行，特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程。在50~ 0年代，依靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作，有一台目测比色计就可完成大多数生化测定项目，依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量。而现代检验室中，常听到的则是医师所不熟悉的术语，如EQA (室间质量评价)，IQC (室内质量控制)，PT (能力比对检验)等等。这些检验工作理念的转变，显示了检验管理的科学化。现在也已经建立了很多制度并设立机构进行管理，包括方法标准化、实验室和检验人员资格能力的考核认证、检验人员的培训和继续教育、仪器试剂的质量考核监督、实验室的室内质量控制和室间质量评价等等，都有一套制度，甚至立法形成法规。今后国际范围的质量控制，相互承认的资格认证，以及检验方法的国际标准化必将进一步加强。
实际上，检验学科的发展更多体现在检验医学理念的变化上。目前检验技术正在逐步向“小型化、简单化、床边化”发展，各类床旁试验(pointof care test，POCT)使检验人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果，大大方便了病人和临床，充分体现了人性化。上世纪九十年代前，医院检验科从事检验工作，医生或病人把标本送到实验室，再将检验结果报回临床，被称为“医学检验”。上世纪九十年代后，实验室工作不再是机械的标本检查，要综合病人变化、临床诊断，结合数据做判断，还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询，称为“检验医学”。从“医学检验”到“检验医学”不仅是一个词汇顺序的变更，对学科发展理念、服务模式、工作范围、知识结构都有深远影响。过去检验科“以标本为中心，以实验数据为目的”，而现在检验医学“以病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的”。在现代检验科室中，人人参与科研，人人参与同临床对话和对检验结果的阐释，科研素质的提高和临床技能的培养也给我们提供了一个新的职位：检验医师。
3 加强医学检验实验人员学习临床知识，接触病人开展经常性与临床工作者对话极为必要
Schwarz在“开展临床与实验室对话”一文中强调了实验室管理的要素就是交流、对话。和临床医师定期交流、交换意见，可将医生的建议和专业问题深入阐述。这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因为影响检验结果除合格的标本、准确的操作外，还有临床的用药等治疗措施。如在判断血气酸碱分析结果就与病人的输液特别是碱性液相关。不了解就会作出错误的判断，同样的例子在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见。一份有氨味的尿液(碱性)常是病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿，是放置一夜后造成的。同样常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的(实际上他不了解要送检含粘液、脓液、血液的病理部分粪便)。这样的例子很多，同病人的沟通、解释也是有益的。我们就碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿，造成结果明显异常。其实用无菌棉签搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免污染。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点，例如循证医学(Euidence based medicine)就强调实验方法的渊源性及存在的问题，在实际中发现后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Duke)在多年的应用过程中既不反映血管损伤，也不证明血小板减少，就要选择敏感的其他方法取代。不看书，不上网就掌握不了新理论、新技术。此外，实践、实验也是非常重要的。
4 医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施
有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转，了解实验检查项目数周周，这是有助加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成，也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。
参考文献
［1］ Jones RT•Education in the Medical laboratory Science: thePast and Future Developments［J］•Med Lab Sci•1981，44:388-392
［2］ 朱忠勇•医学检验的过去、现在和未来［J］•临床检验信息，1999， (3):14-80
［3］ Guiles HJ， Ward-Cook K•Learning and utilization of genericskills by practitioners in the field of clinical laboratory science/medical technology ［J］•Clin Lab Sci•200 ，19 (2): 104
［4］ 丛玉隆，秦小玲•检验科治理中的几个主要问题与对策［J］•中华检验医学杂志， 2003，11(2 ): 49- 51
［5］ 丛玉隆•我国检验医学发展趋势和面临的挑战［J］•继续医学教育， 2001， 21 (2 ): 1-
作者单位：450000 河南中医学院第三附属学院
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发表于 2020-6-2 09:54:46
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