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【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0419－01
【关键词】头孢克洛缓释片 口服 过敏性休克 抢救 护理
头孢菌素因具有抗菌谱广,杀菌力强、耐酶、不良反应较小等优点而广泛应用于临床［1］。随着头孢菌素类抗生素临床使用增多，不良反应的报道也有增多趋势。严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，严重影响患者生命安全［2］。2011年4月5日上午9时许我科收治了1例口服头孢克洛缓释片致过敏性休克的患者，经积极抢救，患者脱离生命危险，5天后出院。现将抢救及护理体会报告如下。
1 病例报告
患者，女性，45岁，因咳嗽、咳黄色脓痰、咽痛在家自服头孢克洛缓释片315mg。服药后半小时左右患者出现耳根部瘙痒，随之蔓延至头皮、面部，并出现胸闷、呼吸困难于2011年4月5日上午9时许入住我科。既往有头孢曲松过敏史。立即予以安排床位。查体：T：3 .8℃ P：11 次/分 R：28次/分 BP：90/ 0mmHg,神志清楚。9:08遵医嘱予以5%葡萄糖液250ml加地塞米松10mg以30滴/分静脉滴注，吸氧3L/分。9:30左右患者突感喉头紧缩、胸部憋闷、濒死感，随之意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止、心电图呈一直线。诊断：过敏性休克。
2 抢救及护理
2.1 立即平卧，保持呼吸道通畅。行胸外心脏按压（100次/分-110次/分），遵医嘱予以0.1%盐酸肾上腺素1ml、地塞米松5mg、阿托品0.5mg静脉注射，气管插管接呼吸球囊辅助呼吸，调节氧流量至8L/分，心电监护监测生命体征，同时以22G留置针建立另一组静脉通道，床旁备负压吸引装置。9:32遵医嘱予以0.9%氯化钠250ml加多巴胺100mg静脉滴注。9:33电除颤一次。9:35患者自主呼吸仍未恢复，大动脉搏动未扪及，意识未恢复，遵医嘱予以盐酸肾上腺素1ml、碳酸氢钠50ml、利多卡因50mg、尼可刹米0.315g、洛贝林3mg静脉推住，胸外心脏按压及呼吸囊辅助呼吸持续。9:38患者自主呼吸、心跳恢复，意识逐渐转为清醒。9:39停止胸外心脏按压、撤离呼吸球囊、拔除气管插管，10:00改鼻导管吸氧4L/分，根据血氧饱和度调节氧流量。心电监护监测生命体征。
2.2 密切观察病情变化 配备高年资责任护士专人护理，观察患者的神志、瞳孔、面色、皮肤色泽、尿量变化，倾听患者主诉。心电监护监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每15分钟记录一次，根据血压及血氧饱和度情况及时调节药物滴数及氧流量。待生命体征平稳后逐渐过渡到1-2小时一次。发现病情变化及时通知医生处理。
2.3 心理护理 过敏性休克发生突然，病情凶险，患者家属往往缺乏思想准备，担心患者生命受到威胁，出现紧张、焦虑、恐惧等复杂心理，存在医疗纠纷隐患。因此，医护人员应积极稳定家属情绪，做好心理安慰及解释工作，使他们理解医疗行为，积极协助与配合医护人员对患者的救治。
2.4 健康教育 患者既往曾有头孢曲松皮试阴性而滴注头孢曲松过敏史，此次口服头孢克洛缓释片又发生过敏性休克。因此应告知患者以后如有身体不适应及时到医院就诊，并切记自己过敏药物名称且就诊时告知医生，切勿擅自自行服药。口服药物前应仔细阅读说明书。服药期间如有不适应及时到医院就诊，以防出现意外时能及时抢救。
3 小结
过敏性休克病情凶险，有其不可预测性，抢救不及时将威胁到患者生命。过敏性休克致死病例中多因发现不及时或诊治延误所致。因此，护理人员在工作中应不断加强自身综合素质的培养，在临床给患者用药前应仔细询问有无过敏史，认真阅读药品说明书，严格掌握药物适应症、禁忌症、使用方法及药物不良反应并向患者及家属做好宣教。用药过程中严密观察。一旦发生过敏性休克，护理人员应沉着冷静，反应敏捷、动作迅速。本例患者因入院时即出现了较严重的过敏症状，我们将其安排在办公室对面的抢救室，且用药过程中一直有护理人员陪伴在床旁，当患者发生过敏性休克时得到及时救治。抢救过程中，医护人员密切配合，分工合作，争分夺秒，且持续有效的心脏按压［3］也是此次抢救成功的关键。
参考文献
［1］ 罗玲.使用第三代头孢菌素致过敏性休克11例抢救及护理体会［J］.现代医药卫生，2010,2 （5）：154-155.
［2］ 胡万方，胡运新，杨俊青.头孢菌素类抗生素致过敏性休克55例分析［J］.医药导报，2002,21（9）： 00- 02.
［3］ 王建强，李国民，袁冬，等.超长心肺复苏成功3例分析［J］.社区医学杂志，2008, （1）：81.
作者单位：421900 湖南衡阳南华大学附属第三医院
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发表于 2020-6-2 10:48:29
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发表于 2020-6-2 10:49:09
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