【中图分类号】R 81 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0039－01
【摘要】目的 探讨环形结扎加 “8” 字张力带钢丝内固定治疗III 型髌骨骨折的特点。方法 回顾 2008 年 9 月至 2009 年 9 月采用钢丝环扎加“8” 字张力带钢丝内固定方法治疗的 35 例粉碎性髌骨骨折患者。结果 经 个月 ～ 9个月的随访, 35 例骨折全部愈合, 无内固定松动、 感染等并发症发生。结论 环形结扎加 “8” 字张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效可靠, 方法简单, 是一种简便有效的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。
【关键词】髌骨骨折; 内固定; 张力带钢丝
髌骨骨折是临床比较常见的关节内骨折, 其治疗方法普遍倾向于采用克氏针加张力带钢丝内固定术, 也有采用记忆合金聚髌器、 可吸收内固定材料、 关节镜下经皮螺钉内固定等方式。2008 年 9 月至 2009 年9 月我院采用环形结扎加 “8” 字张力带钢丝内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折35 例, 取得了良好的疗效, 现报告如下。
1 临床资料
1 . 1 改良髌骨骨折分型标准［1］Ⅰ 型: 骨折无移位或移位距离小于 5 mm , 髌骨关节面移位小于 2 mm , 或虽有移位但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面; Ⅱ 型: 骨折为两块, 呈横形、 斜形或纵形, 骨折位于髌骨体的中部, 移位距离不小于5 mm , 髌骨关节面移位不小于 2 mm; Ⅲ 型: 粉碎性骨折, 骨折移位距离不小于 5 mm , 髌骨关节面移位不小于 2 mm , 其中Ⅲ 型又分为Ⅲ a、Ⅲ b、Ⅲ c 3 个亚型。Ⅲ a 型: 骨折为3 块, 骨折块不小于 10 mm×10 mm; ⅢB 型: 骨折为 4 块, 大部分骨折块不小于 10 mm×10 mm; Ⅲ c 型; 骨折块数目多, 大多数骨折块不大于 10 mm×10 mm。撕脱(套袖)型骨折: 成人表现为上、 下极撕脱骨折而儿童表现为套袖型骨折。
1 . 2 一般资料 本组 35 例, 男 24 例, 女11 例; 年龄 19～12岁, 平均 53 岁。按照改良髌骨骨折分型标准进行分类Ⅲ a 型 8 例，Ⅲ b 12例，Ⅲ c15例。均为新鲜闭合性骨折。35 例均在入院后 2～ 3 d 术前准备完善的情况下择期手术, 平均 2 . 5 d。
1 . 3 手术方法 硬膜外麻醉生效后 ,患者平卧于手术台上 ,常规术野消毒皮肤 ,取髌前纵形切口，保护髌前筋膜和腱膜，切开皮肤、皮下组织后 ,即可见到髌骨骨折块和撕裂的股四头肌扩张部 ,将远近骨折块拉开 ,显露并探查股骨前面 ,彻底清除关节内积血、 骨碎屑及骨折间夹有的软组织 ,先伸直膝关节用巾钳夹住骨折块 ,牵拉复位后用直径 1 mm 钢丝紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合 1 周并收紧钢丝,再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带用钢丝行 8 张力带固定 ,屈膝90收紧钢丝。将两侧撕裂的扩张部用可吸收线缝合 ,然后冲洗逐层缝合 ,术后不需外固定 ,第 2 天卧床行股四头肌收缩锻炼及膝关节功能锻炼。
1 . 4 术后处理 术后不用外固定, 常规使用抗菌素 3～ 5 d,术后 24 进行股四头肌等长收缩及膝关节功能锻炼, 同时配合CPM 进行膝关节功能锻炼, 通常从小范围开始(30° ～ 0° ) ;逐渐增加活动幅度; 14 d 后膝关节屈曲达 90° ,术后 4 周可逐渐负重活动, 膝关节屈曲达 100° ～ 120° 。
2 结果
本组随访 个月～ 9月, 全部病例无切口感染 无内固定松动及髌周软组织疼痛, 未出现骨折不愈合,所有患者膝关节均可正常屈伸。
3 讨论
3 . 1 髌骨骨折生物力学特点［2］髌骨主要作用是传导并增强股四头肌的作用力。髌骨向上连接股四头肌, 向下通过髌韧带连接于胫骨结节, 任何主动和被动的屈伸都将在髌骨产生应力。所以在骨折的治疗时不但要考虑各骨折块的对位加压固定, 恢复髌骨的解剖结构, 而且要考虑到张力侧的抗张强度, 否则早期的功能锻炼容易造成骨折块前面的分离移位,骨折的愈合及膝关节的功能康复就会受到影响。由此可见, 髌骨骨折的治疗要求应是解剖复位及牢靠固定。钢丝环扎可使复位的髌骨内聚一体 ,有效防止分离移位 。前侧“８”字张力带可消除运动时的分离趋势 ,有利于早期锻炼 ,促进功能恢复 ,操作简便 ,经济费用低 ,是治疗髌骨骨折较为理想的方法。
3 . 2 AO张力带对横形或粉碎不严重的髌骨骨折固定可靠［3］。对于粉碎性及髌骨下极骨折使用非常困难。因为选择穿针的骨块是有限的，位置也不一定理想。常常导致克氏针穿过骨块时造成附加的骨折而致手术失败。 本方法是以髌股关节的运动特点为依据而设计的，即当膝关节进行屈伸运动时，自髌骨周缘基底部环形结扎可迫使髌骨粉碎性骨折块向中心聚拢并维护之。股骨髁形成髌骨运动的支点其前方产生分离力， 即为张应力，“8”字张力带可抵抗张应力，消除运动时的分离趋势，维持复位。固定可靠。
3 . 3 钢丝环形结扎加“8” 字张力带是在克氏针钢丝张力带基础上改进而来,与克氏针张力带钢丝内固定相比较。a)本方法暴露范围小, 创伤相对较小。b)钢丝环形结扎加 “8” 字张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折符合髌骨的生物力学特点,通过环形钢丝使骨折块向中心聚拢, 有效阻止四周分离,同时使骨块之间相互加压, 有助于骨折愈合; 通过 “8” 字张力带钢丝既加强了髌骨前侧的抗张强度, 又进一步将髌前的张应力转化为骨折端的压应力, 同时能够更好的对抗髌骨所产生的屈曲应力和分离应力, 有利于骨折的愈合及早期功能锻炼。c)钢丝环形结扎加 “8” 字张力带钢丝消除了克氏针的滑动, 甚至脱出造成张力带钢丝失效, 骨折块再移位的危险, 同时也避免了钢丝与克氏针反复磨擦导致钢丝断裂的危险［4］。
参考文献
［1］ 中国骨与关节损伤杂志, 2001, 22 (8) : 5 .
［2］ 薛焱, 杨惠林, 徐达强. 钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折［J］. 实用骨科杂志, 2001, 13 (5) : 3102311 .
［3］ 刘威, 冯峰, 朱明海. 克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (3) : 205 .
［4］ 卢世壁, 王继芳, 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学［M］. 济南: 山东科学技术出版社, 2005: 2 84 .
作者单位：150200 宁夏贺兰县人民医院
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发表于 2020-6-2 20:15:40
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