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【摘要】上颌中切牙埋伏阻生的发病率，病因有多方面，最常见为乳切牙的外伤，其次为多生牙或乳牙早失导致上中切牙萌出间隙不足。对埋伏牙的治疗，牵引时机要早。在牙根的正常发育中上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供空隙。在埋伏牙的治疗中，控制好上皮根鞘的固有发育潜能，对治疗成功有决定意义。
[关键词]正畸治疗
上前牙埋伏阻生在正畸治疗中比较常见，而中切牙的埋伏阻生对美观影响较大。现将18例埋伏阻生上中切牙的治疗方法作一介绍。
1 一般资料
我院口腔科2005年5月－2009年4月间收治上颌中切牙埋伏阻生病例18例，其中男8例，女10例，年龄8―24岁。牵引8例疗程2个月－2年半，牵引排齐用了4― 个月；拔除10例疗程1.5―2年。
2 治疗方法
根据头影测量及模型分析，再结合牙片和CT片，决定正畸牵引8例，正畸拔除10例。对正畸牵引病例，经排齐整平至用0.45不锈钢圆丝时，镍钛推簧开展埋伏牙间隙，待间隙足够后，开窗牵引，直至排入到牙列，经控根治疗，使其牙轴达到正常，关闭间隙，精细调整，达到前牙I度覆覆盖，磨牙保持中性关系；对正畸拔除病例，经手术拔除埋伏中切牙，观察1个月，拔牙创及邻牙无异常症状后，进行常规正畸治疗，矫治完成后，侧切牙经烤瓷冠修复替代中切牙，尖牙改形替代侧切牙。
3 治疗结果
18例均达到矫治目标，即前牙覆覆盖I度，后牙颊侧尖窝交错，上下牙弓无拥挤及间隙，牙齿排列整齐，牵引牙齿无松动，牙根无吸收，牙周健康，随访两年，效果仍稳定。典型病例女，25岁，因门牙未萌要求矫正。检查：恒牙列，21缺，11与22间隙3mm，上中线左偏1.5cm，前庭沟处可扪及21切缘与22长轴垂直。头颅定位片示21水平埋伏阻生，牙根短小畸形，颈部向腭侧弯曲，牙根与牙冠交角约135度，冠根比约1：1，下牙列无拥挤，前牙反，后牙中性关系，侧貌唇部稍突。诊断：21畸形，水平低位埋伏阻生；安氏1类反伴上拥挤3.5cm；双牙弓前突，轻度开唇露齿；上中线左偏1.5cm。治疗方案：减数14、24或21、34、44，排齐上下牙列，解除反，改善侧貌，保持后牙中性关系。经拔除14、34、44，排齐整平后11和22间开展间隙，调整中线，21开窗牵引，露冠后拍摄牙片见21牙周健康，牙根无吸收，拔24，关闭间隙，21控根治疗。治疗时间2年 个月。治疗达到满意的效果。
4 讨论
上颌中切牙埋伏阻生的发病率，在门诊错病例中约占2.3％，男性略多于女性，多发生于单侧。病因有多方面，最常见为乳切牙的外伤，其次为多生牙或乳牙早失导致上中切牙萌出间隙不足。埋伏阻生上中切牙畸形的发生率比较高，本文18例中9例牙根虽弯曲畸形(冠根比尚可)，8例因畸形严重拔除。
对埋伏牙的治疗，牵引时机要早。在牙根的正常发育中上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供空隙。在埋伏牙的治疗中，控制好上皮根鞘的固有发育潜能，对治疗成功有决定意义。如果决定正畸导萌，宜尽早开始治疗，这使上皮根鞘重新定位，从而使牙根能在相对牙冠正确的空间关系上正常发育。埋伏牙的成功牵引依赖着多种因素，如牙齿畸形程度、牙根弯曲程度、弯曲角度、弯曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻转角度、舌侧牙槽骨的存在与否等，如发生在颈部的成角畸形，角度较小成锐角，不仅影响龈缘形态，根尖有时穿透唇腭侧骨板，McNamara等报道1例根未发育完全的弯根上中切牙牵引后根尖穿透唇侧骨皮质板的病例。对于倒置的埋伏牙，如果翻转角度大于90度，实施导萌正畸的时候须间断施轻力，且方向必须与牙长轴垂直，在保证倒置牙根充分上移的同时防止其舌侧牙槽骨的过快吸收，牵引后需负转矩控根。开窗手术的术式及创口的处理也是一个重要的因素，术中去骨量越少，治疗后骨的丧失和牵引时牙齿的受损伤几率也越低。翻瓣导萌术可引导阻生牙类似自然萌出，有利于牵引后牙周附着的正常形成。经过完善检查，确诊埋伏牙畸形严重、牵引有一定困难者，经过头影测量及模型分析须减数治疗者，可考虑拔除埋伏牙，经牙位调整结合烤瓷修复，也能获得美观及稳定的矫治效果，并可缩短疗程。
埋伏牙牵引失败的原因有几方面，如牙齿骨性粘连、根外吸收、牙内吸收、牵引后根暴露等。因此，在牵引前应与患者及家属充分说明可能出现的情况，并在中切牙牵引成功后再常规减数第一双尖牙，以避免不必要的医疗纠纷。
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发表于 2020-6-3 06:12:45
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