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【关键词】 密闭式吸痰系统；新生儿重症监护；机械通气
文章编号：1003-1383(2011)05-0 85-02 中图分类号：R413.12 文献标识码：B
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.011
新生儿机械通气是抢救危重症新生儿的重要措施，气管插管内吸痰(ES)是NICU护士对机械通气患儿进行频率较高的一项操作。及时吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以维持机械通气管道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具有重要意义［1］。密闭式气管内吸痰操作无需分离呼吸机即可持续通气，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，对气道管理起到至关重要的作用，现总结如下。
资料与方法
1.临床资料 我院2010年1～10月有40例机械通气患儿采用密闭式吸痰系统(OSS)进行吸痰，其中新生儿重度窒息22例，早产儿10例，新生儿颅内出血4例，新生儿破伤风1例，感染性休克1例，肺出血1例，极低出生体重儿1例；年龄1 h～25 d，平均12.5 d；机械通气时间3～13 d，平均8 d。
2.吸痰方法 使用器械为太平洋医材股份有限公司提供的密闭式吸痰系统(OSS)，型号为 FR，单独包装。具体操作方法如下：①密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸机管道连接，尾端控制阀与吸痰管相连。②吸痰前评估患儿是否需要进行吸痰，吸痰指征为［2，3］：Ⅰ.患儿有呼吸窘迫症状或口鼻腔分泌物外溢时；Ⅱ.听诊肺部有痰鸣音时；Ⅲ.血氧饱和度突然下降时；Ⅳ.呼吸机气道阻力过高报警时。一般2～4 h吸痰一次，吸痰前予充分湿化气道、震颤胸部、翻身、拍背。③吸痰时，打开负压吸引器调节负压(早产儿0.01～0.03 MPa，足月儿0.02～0.04 MPa)，左手固定气管插管，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制阀开关即可左右旋转边退边吸，痰液黏稠者可从注液口注入少许生理盐水（0.2～0.5 ml）稀释后再行吸痰。如需要用肺表面活性物质(PS)，可于吸痰后经OSS注液口缓慢注入，注入后禁止吸痰 h。每次吸痰时间不可超过10 s，吸痰动作轻柔、快、稳、准。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录。④吸痰完毕退出导管直至可看到导管上的黑色指示线为止，经冲液口注入生理盐水，按下控制阀，清洗导管内壁，供下次使用。关闭控制阀，关闭负压吸引装置。
3.结果 通过严密有效的护理管理，患儿吸痰前后心率及血氧饱和度保持稳定，无气管插管堵管，除2例气道黏膜损伤外，未见VAP等严重并发症。
护理措施
1.气道护理 严格掌握无菌操作原则。吸痰用物每日消毒，盘内用物标示明确。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引管是否通畅，吸引负压大小，同时湿润吸痰管，以利于吸痰管插入。然后翻身拍背，再行吸痰，每次吸痰不超过10 s。吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁堵塞导管及发生感染。选择型号适宜的密闭式吸痰管(吸痰管直径/气管插管内径＜1/2)，以免负压过高致肺不张。正确调节吸引负压，以减少吸痰对气道黏膜的损伤。吸痰前后给予高浓度氧气吸入，避免血氧下降。
2.OSS管理 正确连接管道，确保通气管路密闭无漏气。对OSS、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间，及时更换，薄膜护套有破损时，立即更换。经常检查OSS各部件是否紧密连接无漏气，如呼吸机出现低潮气量、低气道压等报警，提示通气管路有漏气，患儿会出现呼吸困难、面色发绀、血氧饱和度下降等症状。
3.严密观察病情 吸痰过程中患儿出现心率加快或减慢、血压下降、血氧饱和度下降或面色发绀、摇头、烦躁不安、四肢乱动等情况，应立即停止吸引，提高供氧，待患儿安静、面色转红、血氧饱和度恢复后再行吸痰。每次吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果并做好记录。
4.基础护理 由于患儿病情危重，机体抵抗力较低，特别是行机械通气过程中，口腔内细菌容易进入下呼吸道，诱发感染，应加强口腔护理，每4～ 小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉球擦拭口腔、牙龈及舌面，减少感染的发生；加强翻身拍背，定时更换体位；每日定时通风，室温保持在20℃～22℃，湿度 0%～10%。
护理体会
通过对40例患儿采用OSS进行吸痰治疗，笔者体会如下：①采用持续通气，保证了机械通气的治疗效果。整个吸痰操作过程中患儿没有脱离呼吸机连接，不中断机械通气，能保持一定的肺功能残气量，避免肺泡萎陷、肺不张及组织缺氧，提高了吸痰时患儿的耐受性及安全性，从而预防低氧血症的发生［4］。同时，应用OSS可使用微量注射泵经注液口泵入生理盐水，均匀湿化，降低痰液黏稠度，使分泌物易被吸出，降低了机械通气过程中痰堵的发生率［5］。另外，使用OSS气管内滴入药物可做到无滴漏、溢出，使药液缓慢、均匀、完全注入患儿肺部，更好的达到治疗效果。②有利于感染的控制。连接OSS后其自动形成一个持续密闭状态，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生［ ］。③减轻护士工作量。OSS操作简便，不需每次吸痰都脱开呼吸机再连接管道，不需要每次更换吸痰管，可连续多次使用。一人即可完成整个吸痰过程，不仅节约人力，节约成本，减少患儿家属经济负担，还减轻护士工作量。
总之，机械通气是NICU抢救危重症患儿必不可少的重要组成部分，OSS的应用能减少患儿生命体征的波动，保持了呼气末正压（PEEP），减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，预防吸痰引起的低氧血症，有效地避免交叉感染，且不会增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。操作过程方便简单，容易掌握，且能有效减少每次吸痰的时间，提高护理工作的安全性及工作效率，值得临床广泛推广应用。
参考文献
［1］彭明珠，林素芬. 机械辅助通气患者吸痰应注意的若干问题［J］.福建医药杂志，2003，25(4):191-198.
［2］赖凤新.机械通气患者吸痰的研究进展［J］.护理学杂志，200 ，21(11):19-80.
［3］张兰芳，朱秀华，张 玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响［J］.护理学杂志，2005，20(11):12-13.
［4］赵淑荣，刘 燕，刘秀莲.密闭式吸痰管在机械通气中的应用［J］.现代护理，2008，5(19):111-112.
［5］汉瑞娟，王志红.人工气道湿化的研究进展［J］.护理管理杂志，2001，1(3):21-23.
［ ］杨 霞，范学鹏.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(3):19 -198.
(收稿日期：2011-05-23 修回日期：2011-09-10)
(编辑：潘明志)
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发表于 2020-6-3 07:20:05
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