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【关键词】 护理模式；护理服务；护理管理；改革
文章编号：1003-1383(2011)05-0 59-02 中图分类号：R 191 文献标识码：B
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.051
根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》、卫生部办公厅关于开展2010年“优质护理服务示范工程”考核活动的通知，深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，丰富优质护理服务内涵，让医院提供的服务更加适应患者需求，根据我院实际情况，从护理工作量、护士人力结构、护士长积极性等方面衡量，选择了心内科及神经内科作为我院第一批实行护理责任包干模式试点病房。经过几个月的临床实践，取得了一定的成效。现将我院护理责任包干的做法和体会总结如下。
一、试点病房基本情况
床位及人员情况：把心内科和神经内科作为第一批优质护理服务试点病房。2个病区定编床位均为40张，实际开放床位45张，每个病区有护士19人（其中未经护士执业注册3人），心内科有主管护师5人、护师8 人、护士3人、未获执业证护士（规范化培训阶段人员，下同）3人，其中3年以上专科工作14人。神经内科有主管护师4人、护师8人、护士4人、未获执业证护士3人，其中3年以上专科工作经验13人。
二、具体做法
1.组织学习，转变思想观念
为保证新的护理责任包干模式的顺利开展，在院务会及全院护士长大会上动员、宣传。组织护士长及部分护理骨干外出学习。作为第一批试点病房，院领导高度重视，院长及分管护理副院长、护理部亲自参加科室动员会，统一组织，转变观念。讲解护理责任包干的具体做法，根据科室具体情况，借鉴其它上级同行的成功经验，依据医师分管患者的模式，分析讨论护理责任包干模式的具体做法。全科人员人人参与，充分投入到该项工作中，并分批派护士长及护理骨干外出短期培训学习。
2.成立领导小组 成立由分管副院长为组长，护理部主任、病区护士长为副组长的“优质护理责任包干式”领导小组，形成了“分管院长-护理部-试点病区”的垂直管理体系，各级人员职责分明，护理部定期督查指导、召开协调小结会，及时解决护理工作中存在的问题及困难，不断改进工作方法。
3.前期准备工作 做好前期准备工作，每个责任护士配备一辆多功能治疗车、口服药盘等相关护理用具。护士长作为总责任组长，选择沟通能力强、社会责任心强、3年以上专科工作经验的护士作为责任护士，根据科室床位数及患者病情、护理难度、技术要求等进行分管床位，每个责任护士分管 至8名患者。科内再次组织责任护士开会讨论分析，完善工作流程。
4.完善后勤体系 在原供应室消毒、灭菌物品下收下送，仓库日常耗材下送、药库大输液下送的基础上，中心药房给试点科室下送所有临床所需药品（其他科室除静脉输液液体外，其他药品护士需到中心药房领取）。营养食堂保证试点科室给护理人员随时送餐。
5.护理人员排班分工情况 根据护士的工作能力、患者病情轻重及技术含量高低，把病区床位分为5至 个责任组，19名护士排班分工为： 名责任护士（包括护士长）、1人倒班、1人护送班（助理护士负责）、1人上配药液班、1人过医嘱班、1人上机动班，2名无执业证护士机动分配给责任护士带班。具体分工：护士长分管1至2名患者，责任护士每人分管 至8个患者。护送班负责送检验标本、患者外出做辅助检查，患者增多时机动班人员随时上责任护士班。无执业证护士协助做晨晚间护理，配液体班的负责整个病区静脉药液的配制。
.责任包干具体做法 责任护士8小时连班式，提前10分钟上班，与夜班护士交接分管患者，随医师一起查房分管的患者，负责所分管患者病情观察、治疗性护理、生活护理、心理护理、健康教育、护理文件记录、入院接待、出院随访等全面、全程的护理。
三、成效与体会
1.主动巡视，减少患者呼唤，患者满意度提高 责任护士基本不离开病房，主动巡视，主动询问、协助患者，主动处置，统筹安排治疗和护理时间。同时与患者接触的时间增加，在执行各项护理操作过程中，对患者的病情变化、心理变化及护理有了深入的了解，患者在需要时随时可以得到护士帮助，需求可以得到满足［1］。患者满意度由开展责任包干前的95%提高到99.2%。
2.实现“三满意” ①患者满意：对患者实行心理、生理、社会等全方位的护理服务，给患者心理上安慰、生活上关照、健康教育和功能锻炼指导，增进了相互的信任，护患关系更加融洽。②医师满意：护士随管床医师查房，更了解所负责患者的情况及治疗方案；医嘱执行及时，病情观察到位；护士工作主动性和护理到位率普遍提高，患者有问题直接与护士联系，医师与患者沟通较容易，医护患关系更紧密，医护之间的配合愈加默契，科主任、医师更放心、认可。③护士满意：减少护士外出及返回治疗室和办公室的次数，职责明确，护理专业价值得到体现。
3.提高护士学习积极性，护理质量有所提高 护士长时间与患者接触、沟通，除专业知识外，还要了解其它相关知识，这样可以促进护士主动学习，医师也能帮助护士提高专科知识和业务知识，通过联合沟通的方式，互相探讨用药后的效果，相互学习及通过网络学习，不断得到提高。而且护士独立为患者解决问题，主动向患者和家属详细介绍与疾病有关的医学和护理知识，满足患者需求，做好患者出院指导，其业务技术水平普遍提高。而采取责任包干的做法，职责明确，责任到人，保证了护理质量，护士的观察也更加细致，给医疗起了保障作用，尤其在危重患者救治护理中难度较大的技术都有高级责任护士（5年以上专科工作护士）亲自护理、密切观察，在提高危重患者护理水平的同时，也确保了患者安全和护理质量。
通过改革护理模式，开展护理责任包干，深化“以病人为中心”的服务理念，扩大优质护理服务内涵，持续推进优质护理服务活动。护士主动学习的欲望增强，护理质量得到持续改进，同时患者满意度提高，消除了患者家属自聘护工现象，科主任和医师满意，临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。
参考文献
［1］黄惠根，陈 凌，黄红友,等.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法与体会［J］.护理管理杂志，2010，10（5）:310-311.
(收稿日期：2011-05-13 修回日期：2011-09-19)
(编辑：潘明志)
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发表于 2020-6-3 08:57:58
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