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【关键词】 卵巢囊肿；导航微电极；介入治疗
文章编号：1003-1383(2011)05-0 28-02 中图分类号：R111.15 文献标识码：B
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.043
卵巢囊肿是女性生殖器官中常见的妇科疾病之一，在各年龄段均可发病［1］。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官，对女性的生育及内分泌具有很重要的意义，很多女性都要求保护好卵巢的正常功能。目前国内外对于卵巢囊肿的介入治疗已得到了广泛的认可，它可避免妇科手术中带来的潜在并发症。国内卵巢囊肿的微电极介入治疗得到了迅速发展，其技术日趋成熟。我院对9 例卵巢囊肿患者进行导航微电极治疗，效果满意，现总结报告如下。
资料与方法
1.临床资料 收集2008年12月至2010年3月在我科门诊确诊的9 例卵巢囊肿患者，其中5 例为巧克力囊肿，20例为单纯性卵巢囊肿，18例经抗炎治疗未消失的输卵管积液及包囊性积液，2例盆腔脓肿。年龄18～ 岁，平均42岁，经产妇 2例，未生育32例，未过性生活2例。并发症情况：心脏病3例，高血压4例，糖尿病1例。妇检情况：巨大卵巢囊肿造成膀胱、直肠压迫症状15例，其余无明显的临床症状。
2.辅助检查 所有病例均经彩色多普勒超声诊断仪及妇科检查确诊，术前检查血常规、出凝血时间、卵巢癌标记物CA125，排除恶性的可能。
3.方法
（1）手术仪器、器械及药品：彩色多普勒超声诊断仪；阴道探头或腹部探头均应配有穿刺引导架，穿刺针，消毒穿刺引导架，消毒耦合剂，消毒薄膜。卵巢囊肿者备无水乙醇及生理盐水，输卵管积液及包裹性积液者备甲硝唑注射液、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。
（2）治疗方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾，用芬太尼及咪达唑仑进行静脉复合麻醉，阴道探头套上消毒胶套，装上消毒穿刺架，插入阴道内，在穹窿部检查显示囊性包块，将穿刺引导线对准囊性包块。术者将穿刺针沿阴道的穿刺导向器，经阴道穹窿进入包块，穿刺深度达囊肿的1/3～1/2处。通过显示器监视穿刺经穹窿进入肿块，然后用20 ml针筒抽取囊液，如液体稠厚（卵巢巧克力囊液）可反复注入生理盐水稀释后再抽取，注入生理盐水的量不宜超过抽出囊液量的1/2，以免漏出，如此反复抽洗，直至囊液抽尽，冲洗的生理盐水为清色为止。注药前尽量抽尽囊液，抽出囊液做细胞学检查，如为脓液需做细菌培养加药敏试验。抽尽囊液后，要注入药物，卵巢囊肿常用的硬化剂是无水乙醇，它的机理是无水乙醇作用于囊壁内皮细胞，使之凝固、变性、坏死，失去分泌功能。注入卵巢囊肿的无水乙醇量为抽液量的1/3～1/2，保留5～10 min后抽出，反复注入-抽出同等剂量无水乙醇3次，以提高无水乙醇的浓度，每次保留5～10 min，保证硬化剂作用的效果。包裹性积液及输卵管积液，脓肿抽液后用生理盐水或甲硝唑冲洗，最后在囊内注入甲硝唑和庆大霉素等药物保留。穿刺完毕后，检查阴道有无活动出血，按压出血部位进行止血。本组有2例患者未过性生活，给予经腹部穿刺，患者取平卧位，常规消毒，铺巾，将腹部探头套上消毒胶套，装上穿刺引导架，将穿刺线对准肿块，穿刺针插入引导架沿穿刺线键入肿胀，穿刺深度达囊肿的1/3～1/2处，余操作同阴道穿刺。
结果
9 例患者治疗时间为10～30 min，平均为20 min,在术后3个月观察治疗效果，用彩色多普勒超声诊断，9 例患者的囊肿消失，均能治愈，成功率为100%。术后无并发症，术后随访 ～12个月，2例巧克力囊肿复发，再次治疗1次后，未见复发。
讨论
卵巢出现囊肿是一个很常见的现象，大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生改变而引起的，所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。但是如果囊肿性质发生恶变，就发展成为卵巢癌。卵巢囊肿可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿。生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。比如长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起下焦代谢循环变慢，造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。因此对于卵巢囊肿的治疗是很重要的。
卵巢囊肿西医多采用手术治疗的办法。传统的腹部手术及现代的腹腔镜手术均要住院治疗，麻醉采用硬膜外或全身麻醉，手术时间长，手术时有可能损伤卵巢的正常组织，患者术后恢复慢，治疗费用高等缺点。我院引进的导航微电极，是运用具有声像、影像三维扫描功能的导航仪，将盆腔内卵巢及囊肿精确的定位图像传输给计算机工作站，计算机工作站把细如发丝的微电极送入囊肿囊腔内，在测出囊腔内细胞成分及积液性质后，在精确定位、定量的基础上，吸出囊内积液［2］，使囊肿病灶组织细胞失活，达到治愈的目的，并使卵巢结构功能恢复正常，保留卵巢的内分泌功能，不影响排卵。本组9 例患者，均采用导航微电极治疗，手术时间最短的患者仅为10 min，最长也只有30 min，所有患者均在门诊小手术室进行，只需浅静脉麻醉，术后5～10 min即可下床活动，不开腹不住院，治疗费用低。术后检查9 例患者的囊肿消失，达到治愈，成功率为100%。术后无并发症，随访 ～12个月，2例巧克力囊肿复发，再次治疗1次后，未见复发。因此，用导航微电极微创治疗卵巢囊肿，导航精确定位、清晰可视病灶、无创清除病灶的功能，具有微创无痛、疗效确切、安全性高、适应性强、治疗时间短的五大特点。该技术在卵巢囊肿治疗中，既保留了女性的卵巢，又满足了女性对微创的需求。既可避免妇科手术中带来的潜在并发症，又体现了微创的优越性，满足了女性患者对美观的要求或从事特殊职业的需求。
导航微电极技术也有其局限性，本组病例的囊肿内均为液性，适应证相对比较小，对于卵巢肿瘤为实性的或恶性肿瘤，无法采用该技术进行治疗。
综上所述，导航微电极治疗卵巢囊肿，可攻克囊肿、呵护卵巢，具有以下三大优势：①该技术是运用声像、影像三维扫描功能的导航仪，在导航技术全程监控下，清楚地显示病灶，精确定位，不损伤周围脏器，不受盆腔粘连的影响，治疗简便易行［3］。②安全性高，疗效确切。它只需在局麻或浅静脉的情况下进行，无需住院，避免全麻和开腹手术，患者接受。③治疗时无创无痛，手术不会引起或加重盆腔粘连，可重复性高，不出血，无痛苦，恢复快，随做随走。而且在导航仪的作用下，把微电极送入卵巢囊肿囊腔内，通过精确定位、定量，吸出囊内积液。由因子介入治疗系统传导因子介入，通过电离作用，使囊肿病灶组织细胞彻底抑制而失活，囊壁上组织也迅速失活。故该技术值得在妇科临床中推广应用。
参考文献
［1］丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：330.
［2］陈晓霞，李建英.超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿32例［J］.人民军医，2008，10（51）： 18.
［3］刘 静.阴道超声介入硬化治疗卵巢囊肿疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（1 ）：49-50.
(收稿日期2011-05-12 修回日期：2011-09-23)
(编辑：梁明佩)
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发表于 2020-6-3 12:58:43
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