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【摘要】 目的 观察不同剂量等比重布比卡因用于剖宫产腰麻的阻滞效果。 方法 择期剖宫产产妇120例随机分为A、B、C三组，每组40例。蛛网膜下腔分别注入等比重布比卡因1.5mg、9.15mg、12mg。用针刺法测定感觉阻滞平面，记录痛觉消失的最高阻滞平面，观察低血压的发生及硬膜外的用药情况。 结果 最高阻滞平面C组＞B组＞A组，C组低血压发生率明显高于A、B组（P＜0.05），硬膜外用药的比例A组明显高于B、C组（P＜0.05）。结论 等比重布比卡因腰麻时，局麻药剂量越大阻滞平面越高，剖宫产术腰-硬联合阻滞以L3~4穿刺，应用0.15%的布比卡因1.3ml能达到良好的麻醉效果，并能降低并发症的发生率。
【关键词】 布比卡因;脊麻;剖宫产
文章编号：1003-1383(2011)05-0584-02 中图分类号：R 119.0 14 文献标识码：A
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.011
本研究采用不同剂量0.15%等比重布比卡因腰麻用于剖宫产术，观察其阻滞效果，以探讨更合适的局麻药剂量。现将麻醉方法及阻滞效果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2011年1月至 月行择期新式剖宫产产妇120例，年龄18~39岁，体重5 ~82 kg，身高150~115 cm，ASAI或Ⅱ级，单活胎，孕38~42周，无妊娠合并症及局麻药过敏史。依局麻药剂量不同随机分为三组，A组1.0 ml（1.5mg），B组1.3 ml（9.15 mg），C组1. ml（12 mg），每组40例。
三组患者年龄、身高、体重、宫高、腹围、ASA分级差异无统计学意义(P＞0.05)，
具有可比性。
2.麻醉方法 入室后常规监测，面罩吸氧2~4 L/min,开放上肢静脉通路，20 min内输注羟乙基淀粉200/0.5 500 ml。三组患者均行左侧卧位L3~4间隙行腰-硬联合麻醉穿刺，腰穿成功后抽取脑脊液将0.15%布比卡因配成0.5%浓度的等比重液，腰穿针侧孔向头端，20~30 s内将药物注完，然后留置硬膜外导管，供腰麻阻滞平面不足硬膜外给药或术后镇痛用。然后取平卧位，将子宫推向左侧并垫高右髋部30°角。感觉阻滞平面达T 时进行手术，如果平面低于T 则从硬膜外导管注入2%利多卡因，每次5 ml，使平面达T 以上。当SBP＜90 mmHg或麻醉后SBP较基础值下降＞30%时，予麻黄碱10 mg，必要时重复给药。
3.观察指标 用平头针针刺皮肤测定感觉阻滞平面，以针刺无痛感为准，记录最高阻滞平面上界。观察并记录低血压的发生及硬膜外用药等情况。
4.统计学分析 采用SPSS统计软件处理，偏态资料用中位数（范围）表示。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
三组患者感觉阻滞和运动阻滞时间差异无统计学意义。最高阻滞平面C组＞B组＞A组。C组低血压发生率分别高于A组和B组（P＜0.05），而硬膜外用药情况A组明显多于B、C组（P＜0.05）。见表1。
讨论
由于腰麻效果确切，起效快，腰-硬联合阻滞用于剖宫产手术，已越来越被患者及妇产科医生所接受。以往多采用重比重局麻药液，注药后根据手术部位在短时间内调节患者体位，以获得手术需要的阻滞平面。而等比重局麻药用于腰麻很少受患者体位影响，阻滞平面高低主要取决于局麻药的剂量［1］,本文研究结果最高阻滞平面C组＞B组＞A组，结果与之相符。因为不受体位影响，操作者有充分时间置入硬膜外导管及固定导管，且省却了用葡萄糖注射液配制重比重药液的麻烦，故等比重局麻药更适用于腰-硬联合麻醉。
对于剖宫产手术，要取得满意的镇痛效果，麻醉平面应达T 以上［2］，本文B、C组阻滞平面基本可满足手术要求，很少需经硬膜外追加药物，而A组硬膜外用药例数较多，与B、C组相比差异显著。椎管内麻醉引起血压下降，主要与局麻药对交感神经阻滞后容量血管床扩张，导致血容量相对不足有关。剖宫产手术中的低血压势必引起母婴的缺血缺氧，甚至导致胎儿宫内窒息，所以维持产妇血流动力学稳定，对产妇和新生儿的安全显得尤为重要。本文麻醉前采用羟乙基淀粉200/0.5 500 ml快速扩容，并常规采取垫高右髋部30°角，在一定程度上减少了低血压的发生率。然而C组低血压发生率还是高达40%，与A、B组相比差异较为显著。
综上所述，虽然三种剂量均可满足或者基本满足剖宫产术的镇痛要求，但要做到效果好，并发症少，较为理想的还是以L3~4穿刺，蛛网膜下腔应用0.15%等比重布比卡因1.3 ml稀释成0.5%浓度后使用为宜。
参考文献
［1］谭宪湖，谭冠先，刘 丽，等.不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，2 (8)： 14- 15.
［2］姚玉笙，陈彦青，甘秀锋.剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系［J］.中华麻醉学杂志，2009，29(5)：450-452.
(收稿日期：2011-08-04 修回日期：2011-09-01)
(编辑：崔群飞)
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发表于 2020-6-3 16:36:50
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