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【摘要】 目的 观察综合疗法在防治少年儿童假性及混合性近视眼的有效性、安全性。
方法 对130例假性及混合性近视的少年儿童应用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪治疗、用眼卫生指导和饮食指导3个月后，观察疗效并进行随访。结果 130例(2 0眼)经综合治疗后，视力均得到改善。静态检影屈光度数大部分降低，2 例显示远视状态，25例呈正视，42例存在散光，31例(14眼)近视度数降低。其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.15D。均未出现并发症。结论 综合方法治疗和预防少年儿童假性及混合性近视眼疗效确切、安全简便，值得推广应用。
【关键词】 假性近视眼；混合性近视眼；综合治疗
文章编号：1003-1383(2011)05-0510-02 中图分类号：R 118文献标识码：A
doi:10.39 9/j.issn.1003-1383.2011.05.010
假性近视是指由于调节痉挛，使正视眼或远视眼表现出一时性的近视现象。用阿托品散瞳后检查，近视消失呈现为正视或远视。混合性近视是指用药后屈光度降低大于或等于0.50D，但未恢复正视者。少年儿童在不适当的过多近距离阅读后，晶状体调节可产生痉挛，使眼球屈光停留于近视状态，这是近视形成的重要因素。近年来，我国青少年近视患病率已从全球的第四位上升到第二位，青少年时期因学习负担日益加重，近视往往很容易发展，而且一般不是手术治疗的适应证［1］。采取非手术综合方法对其进行有效地控制和治疗有着重要的现实意义，对减少因严重屈光不正引起的生理、心理及工作生活的影响亦有重要意义。我们对200 年11月~2008年5月眼视光门诊诊断为假性及混合性近视130例(2 0眼)的少年儿童采用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪、配合用眼卫生指导和饮食指导系列综合治疗方法，临床观察3个月，现将结果报告如下。
资料与方法
1.临床资料 随机抽取200 年11月~2008年5月，在我院眼视光科门诊诊断为假性及混合性近视后应用0.5％消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪、配合用眼卫生指导和饮食指导系列综合治疗，并追踪观察资料完整的儿童及青少年130例(2 0眼)，男52例，女18例，均为年龄在 ～15岁的小学生、初中生，平均年龄10.5岁，其中， ～1岁13例，8～9岁25例，10～12岁4 例，13～15岁4 例。均排除器质性原因（局部炎症或病灶刺激调节中枢）或药物性因素（如使用缩瞳、扩瞳药物）所致的近视。眼科常规检查使用国际标准视力表检查视力，依次检查眼位、屈光间质、眼底、注视性质、眼球运动等，排除眼部和全身相关器质性病变。
2.验光和治疗 用0.5%复方托吡卡胺滴眼液滴双眼，每10分钟1次，共4次，足 0分钟后检影验光并试镜矫正视力。记录散瞳前后裸眼视力，散瞳后的检影屈光度和矫正视力，次日开始给予0.5%消旋山莨菪碱滴眼液滴眼，每日2次，连续滴眼3个月为1个疗程。同时用浙大博士健近视眼治疗仪治疗，每天2次，每次每眼5分钟，10天为1个疗程。用眼指导：①正确的读写姿势，书本和眼睛的距离应保持33 cm以上，写字不宜过小过密。②看书、写字时间不宜过久，连续用眼1小时应休息10分钟。看电视每天不超过半小时，距离要适当，并尽量少玩手机和电脑游戏。③读书环境光线要适当，最好光线从左边照射过来。尽量不在太暗的地方看书、写字。④认真做好眼保健操，积极参加体育锻炼，每天要有1小时左右的运动。饮食指导：①养成不挑食、不偏食的习惯，少吃甜食和软食。②多吃黑色类和橙色类食品，如胡萝卜、橙、西红柿、杞子、黑芝麻、黑木耳、黑大豆等。③多吃含锌钙磷食物，如瘦肉、蛋类、核桃、花生、动物肝脏、牡蛎、黄豆、鱼、虾、蛋类等。3个月后复诊作第2次检影验光，记录散瞳前后裸眼视力，散瞳后的检影屈光度和矫正视力。
结果
本组130例(2 0眼)经用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪治疗、用眼卫生指导和饮食指导综合方法治疗后，视力均有所提高。静态屈光状态呈大部分近视度数降低，2 例（52眼）呈远视状态，25例（50眼）呈正视，42例（84眼）散光未见明显变化，31例(14眼)近视度数降低，其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.15D，显效率为100%。由此说明儿童假性近视经适当治疗后，假性近视或部分假性近视可被消除。本组所有治疗者未出现药物等不良反应。
讨论
近视眼的成因复杂，临床观察和流行病学调查表明遗传因素和多种环境因素均在近视眼的发病中起着重要作用［2］。而青少年假性近视眼是由于异常视觉负荷等因素引起眼调节紧张或调节痉挛而出现一时性的近视现象，产生的症状是功能性的改变，是可逆的。经过积极的治疗和适当的用眼卫生指导和饮食指导，可恢复正常的视力。假性近视阶段的时间长短不一，有几个星期，几个月，甚至更长时间，这个阶段是治疗的关键期，如果错过时机，就会形成真性近视［3］。可见切断从调节紧张到调节痉挛，调节麻痹的途径，应用M受体阻断剂，调控眼球的生长和眼轴延长是预防近视的关键。由于近视眼的真正原因未明，近年来在治疗方法的有效性上意见较多，如OK镜治疗、准分子激光治疗等方法，因其效果明显，不失为治疗近视的有效方法，但由于它们均未从解决发病原因着手，而且对角膜的直接矫正少数可能发生严重的并发症。所以，只有探求有效的预防方法，才是降低近视发生率的根本途径［4］。预防和治疗近视眼的方法中M受体阻断剂滴眼是目前临床较为常用的方法。0.5%消旋山莨菪碱滴眼液为M受体阻断剂，具有一定的M受体选择作用，它对M1受体阻断作用与阿托品相似，而对M4、M5受体的作用很弱，因此，调节障碍和瞳孔扩大的副作用比阿托品要小得多，而且长时间滴消旋山莨菪碱滴眼液目前未发现明显的毒副作用。临床证实，0.5%消旋山莨菪碱滴眼液对调控眼球的生长和眼轴延长的作用确切，同时调节障碍和瞳孔扩大的副作用较小，不影响学生的正常学习。
浙大博士健近视眼治疗仪是根据远雾视调节增视原理和麦迪格增视图原理设计的，通过对移动目标的注视，可以有效地活动眼部肌肉，解除睫状肌痉挛，并反复锻炼睫状肌，从而使视力逐步恢复和提高。而且使用方便、省时，少年儿童容易接受。另外，采取干预手段，适当地用眼卫生指导和饮食指导，要求家长、老师和学生本人的共同配合，对治疗同样起到积极作用。本组病例中发现，130例(2 0眼)经综合治疗后，视力均有提高。静态检影屈光状态呈大部分近视度数降低，其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.15D。治疗前后42例（84眼）散光未见明显变化。而且，所有儿童、青少年均未出现药物不良反应。因此，我们认为，综合方法治疗和预防少年儿童假性及混合性近视疗效确切、安全简便，值得基层医院推广应用。
参考文献
［1］谢培英．青少年近视、散光的非手术控制与治疗［J］.眼科，200 ，15(5)：294-298.
［2］胡诞宁．近视的病因与发病机制研究进展［J］.眼视光学杂志，2004， (1)：1-5.
［3］汪芳润，尹忠贤，杨晨皓．论近视眼的分类［J］.眼科，2001，1 (5)：294-291.
［4］叶健章，尹转通，刘智萍，等.消旋山莨菪碱滴眼液防治少年儿童假性近视的疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2008，14(15): 1- 8.
(收稿日期：2011-01-08 修回日期：2011-09-14)
(编辑：潘明志)
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发表于 2020-6-3 19:06:56
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