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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0488－01
患儿，女性，1岁，主因发热1个半月，以午后为主，伴咳嗽，有痰不能自行咳出，盗汗等症状，在当地医院诊断为支气管肺炎，病人家属诉抗炎及对症治疗一周，病情加重来我院。入院查体：体温39℃，急性病容，两肺纹理增粗，两肺野可闻及喘鸣音。详细询问病史：有肺结核接触史，未按计划接种疫苗。入院辅助检查：胸片示：两肺野可见大小趋于相等、密度均匀、分布均匀的高密度结节影，左肺肺门影增大。血常规：23.45×10^9/L,中性粒细胞数14.48×10^9/L，红细胞4.88×10^12/L，血小板4 0×10^9/L，血沉13 mm/h，结核菌素试验（++），经纤维支气管镜吸痰痰检抗酸杆菌染色阳性。
讨论
1、患儿1岁，为肺结核好发年龄；2、有明显的结核中毒症状；3、有肺结核接触史，未按计划接种疫苗；4、行结核菌素试验（++），经纤维支气管镜吸痰痰检抗酸杆菌染色阳性，胸部X线片示：两肺野可见大小趋于相等、密度均匀、分布均匀的高密度结节影，左肺肺门影增大，以上几点支持粟粒性肺结核的诊断。
本病例应与以下疾病鉴别：1、矽肺：为职业病，一般有明确的粉尘接触史，X线表现多以两肺中下野可见结节状密度增高影为主，边界清楚，常有胸膜增厚和粘连，有时可伴有肺气肿或肺大泡，该患者为婴儿，无职业病及相关临床表现，X线表现具有“三均匀”特点，即分布、大小及密度均匀。肺尖常受累、正常肺纹理消失，故不支持。2、支气管肺泡癌：多见于老年男性，可有咳嗽，咳大量白色泡沫痰，X线表现多以两肺中下野多见，边缘清楚，可见肺门及纵隔淋巴结增大，多伴有心包或胸腔积液，3- 个月可有明显变化。该患儿为婴儿，发病年龄不支持。3、外源性变应性肺泡炎：是由反复吸入有机粉尘及化学活性物质引起免疫介导的肺部疾病，X线表现两肺弥漫分布的2-3mm粟粒状阴影病灶边缘较模糊，两肺中下野病灶较密集，肺尖部可无病灶。离开过敏源后病灶可于2-4周完全吸收，故不支持。
小儿出生后应及时接种卡介苗，才能有效降低肺结核的感染率，一般小儿肺结核以原发综合征为主，但患粟粒性肺结核极为少见，其临床表现多于肺部炎症相似，故各级医疗机构首先要完善新生儿卡介苗接种，在诊治过程中，要全面分析，提高诊断及鉴别诊断水平，对基层应加强宣传结核病防治知识，完善基层卫生机构对疑似结核病人的转诊制度，实现归口管理，才能做到早发现、早诊断、早治疗。
作者单位：012150 保定市第二中心医院
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发表于 2020-6-3 20:01:43
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