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摘要：随着医疗卫生体制的改革，为了在市场经济的大潮中谋求更好的生存和发展，各地医疗卫生机构积极吸取和借鉴先进的管理思想，探索建立和健全适应市场经济发展要求的新型管理机制，其中，内部控制体系作为促进单位管理，有效躲避风险的一个重要手段，已被越来越多的医疗卫生机构所重视。本文首先阐述了我国医院内部会计控制的意义，并结合医院内部会计控制中存在的问题，分析其产生的原因，提出了若干建议，进一步加强和完善我国医院内部会计控制制度。
关键词：医院；内部会计控制；完善
中图分类号：F23文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）12-0013-02
随着卫生改革的不断深入，医院正逐步走向市场，医院的管理也日益趋向企业化的管理模式。内部会计控制是企业经济管理的一种有效手段，将其有效地应用到医院管理之中，是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择，是现代医院高水平管理的象征。国内外的客观环境和医院内部的会计活动以及经营管理的现状都愈来愈迫切要求医院建立和完善内部会计控制。
一、加强和完善医院内部会计控制制度的意义
随着医疗体制改革的不断深化，建立健全并严格实施医院内部会计控制对建立现代医院管理体制、实现“优质、高效、低耗、便捷及安全”的医院目标宗旨具有非常重要的。
1.保证会计资料的正确可靠性，防止差错的发生
正确无误和完整无缺的会计记录以及其他业务资料是正确了解过去、严密控制现在、科学预测未来、进行决策的依据。医院财务部门通过在经济业务过程中采取程序控制、手续控制和凭证编号、复核、核对等措施，使经济业务和会计处理得以相互联系、相互制约，做到内部相互监督，从而防止错误发生。即使发生了错误，也易于自检纠正，保证了会计记录的正确和完整。
2.保证医院资产的安全完整性
建立内部控制采取严格的控制措施，特别是不相容业务的分工，使授权人与执行人、执行人与记账人、保管、出纳与会计人员、记总账和记明细账得以分开，形成一种内部相互牵制的关系。同时实行限制交接资产和内部定期盘点核对制度，从而使资产的收、付、存、用得到严密的控制，做到有效地制止浪费，防止各种贪污舞弊行为，确保医院资产的安全与完整。
3.保证国家法律、法规、卫生部相关规章以及医院内部管理制度的实行
目前，在一些医院中存在人治重于法制、以权代法的现象，建立一套健全的医院内部控制制度可以有效改变这种状况。内部控制规定了处理各种业务所必须遵守的各种凭证和传递手续，无论国家法律法规还是医院自身内部制定的制度都能在医院中得到有效地实行。
4.有助于改善医院的经营管理水平，提高医院的经营效率
医院建立健全内部会计控制后，可以清楚划分财务及其他相关部门各项分工，明确责、权、利，从而形成有效的员工激励制度，提高工作效率，加强工作责任心，改善医院的经营管理水平，最终达到以较少的投入获取较大的产出，取得可喜的社会效益与经济效益的财务管理目的。这不仅是医院自身的要求，也是患者所期望的。
二、医院内部会计控制中存在的问题分析
1.医院内控制度建设中存在的问题
由于会计内部控制工作的弱化，致使会计核算不实，数据失真的现象尤为突出，更有甚者，有的受个人利益驱使，伪造虚假会计信息，欺上瞒下，人为掩盖真实财务状况，会计诚信问题已经前所未有的成为全社会普遍关注的问题，直接制约和损害着医院事业的健康发展。
内部控制制度重在执行，而实际上，有的单位甚至仅仅出于应付上级检查，有章不循，形势主义严重；有的单位内部控制制度制订得较为健全，但由于单位负责人重视程度不够，或者执行人员业务素质所限，造成内部控制制度执行不力。诸如此类的问题，导致有的单位内部控制失控，医院恶性经济犯罪案件屡有发生，造成国有资产的大量流失。
2.问题存在的主要原因
内部控制工作并不能产生直接的经济价值，间接效益也需要较长的周期才能看出，而且需要制定健全的管理制度体系，配备相应的管理人员，增加必要的办事环节和程序以便相互牵制，客观上会在一定程度上增加管理成本开支，有的单位因而认为加强内部控制工作，只会自缚手脚，影响办事效率，得不偿失。
内部控制制度设计得再完善，如果没有称职的管理者来全面贯彻实施，所设计的控制目标也难以达到，甚至可能使内部控制制度形同虚设。而现阶段，许多单位将院长负责制简单的等同于个人说了算，缺乏科学民主的决策和管理理念，习惯于家长制管理，侧重于领导者个人的绝对权威，领导审批“一支笔”，一味上规模，要效益，轻视内部控制和风险的规避，诸如此类的问题，客观上也影响到单位的内控制度工作的开展，并最终贻害医院事业的健康发展。
三、采取措施，加强和完善医院内部会计控制制度
医院属于事业单位，事业单位改革是中国经济体制改革的重要组成部分，与国有企业、政府管理体制改革一样，对建立和完善社会主义市场经济体制起着十分关键的作用。
1.明确医院内部会计控制制度目标
医院内部会计控制的主要目标是确保国家法律法规的贯彻执行和国家财产物资的安全完整。在市场经济体制下，医院在新环境、新形势下要获得生存和发展，就要不断提高自身的竞争力，参与激烈的市场竞争。因此，医院管理的重点将是如何提高核心竞争力和保证发展战略目标的实现。与之相适应，医院内部会计控制的主要目标也将是对医院经营决策、经营管理活动和会计工作进行全面监控，建立和完善符合现代经营管理理念的内部会计控制制度，规范医院会计行为，保证会计资料真实、完整，堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现、纠正错误和舞弊行为，确保国家法律法规和医院内部规章制度的贯彻执行，保证医院财产物资的安全完整和发展战略目标的实现。
2.医院管理层重视是建立内部会计控制制度并有效运行的关键
医院管理层在医院内部会计控制制度运行中起着至关重要的作用，是医院内部会计控制制度运行成败的关键。只有医院管理层思想上重视内部会计控制，行动上带头严格执行内部会计控制制度，把自觉遵守、严格遵守内部会计控制制度作为提高医院管理水平的重要任务来抓，作为事关医院长远发展的重要任务来抓，作为影响医院全局工作的重要任务来抓，内部会计控制制度的建立、完善和有效实施才有可靠的保证。
3.建立健全规范严谨的内部会计控制制度是内部会计控制实施的基础
内部会计控制制度是医院经营管理的基本制度之一，是衡量管理者、部门员工工作质量的尺度，也是考核医院财务管理水平的重要标准，由此可见，建立和完善医院内部会计控制制度是医院管理的客观需要。
从制度建设入手，按照《中华人民共和国会计法》、《内部会计控制规范》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》等法律法规，结合医院的业务特点和实际情况，制定包括预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制、财务电子信息化控制等内部会计控制制度。把内部会计控制抽象性、要素性的方法和程序转化为医院财务管理制度中具体可操作的方法与程序。
4.内部会计控制制度的贯彻执行有赖于医院文化建设
内部会计控制制度是医院经营管理的行为标准，而医院文化则是统一员工思想、价值观念的粘合剂。在良好的医院文化基础上所建立的内部会计控制制度，必然会成为员工的行为规范。良好的行为规范将使内部会计控制制度得到很好的贯彻执行。内部会计控制是“法治”，医院文化则是“德治”，医院重要决策通过职工代表大会，二者的有机结合，能够从根本上解决医院内部会计控制中的不协调、不统一的问题，变“要我控制”为“我要控制”，从而达到内部会计控制的最佳效果。
5.切实加强计算机信息系统管理，强化财务电子信息化控制
目前，计算机的应用在医院发展很快，从某种程度上讲，借助于财务电子信息系统进行的“机控”要比传统的“人控”更有效率，因为完善的计算机信息系统可以使业务流程的各环节置于不同部门、不同岗位的监督之下，从而对操作人员形成强有力的约束。而在传统的“人控”方式中，由于员工易受到主观上思想、情绪、业务技能及客观上金钱诱惑等因素影响，使内部会计控制效果打折扣，甚至流于形式。因此，医院管理层应重视计算机信息系统的建设，强化财务电子信息化控制。
近年来，随着我国新医疗改革的不断深化和医疗信息化事业的飞速发展，大部份医院已实现了数字化、网络化的HIS系统。可以讲，HIS系统是医院现代化的基础，是各大医院最核心、最重要的基础设施，已成为医院的重要资产。医院信息系统(HIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，它包括医疗、财务、会计、审计、统计、病案、药品、设备等等。只有充分利用HIS系统所提供的信息协助稽核工作，才能更好地保障医疗收入不会流失，确保医院健康、稳定、持续发展。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部规划财务司.医疗机构财务会计内部控制规定讲座[M].北京:企业管理出版社,2001,8:3,5.
[2]何理寒.浅谈公立医院内部会计控制[J].企业家天地,2009(10).
[3]唐海洋.浅谈医院内部会计控制制度的完善[J].企业家天地,2009(11).
[4]吴群.完善医院信息系统(HIS)内部会计控制降低控制风险初探[J].中华医学研究杂志,2008(01).
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发表于 2020-6-3 23:06:03
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