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关键词：碳酸氢钠梅尼埃病中西医结合疗法
中图分类号：R255.3 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0151-02
梅尼埃病系内耳膜迷路水肿所致发作性眩晕、波动性听力损失和耳鸣为主要表现的内耳疾病。若延误治疗，可能继发脑性眩晕、老年癫痫等症，甚者危及生命。近年来，我院急诊科根据梅尼埃病的发病特点和病理改变，采用中西医结合疗法碳酸氢钠联合天麻注射液进行治疗，现总结报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2009年10月～2010年10月我院急诊门诊病例。共80例。其中男性50例，女性30例；年龄＜20岁3例，20～30岁14例，＞30～40岁2 例，＞40～50岁29例，＞50岁8例；病程最短3个月，最长2年。所有患者眩晕发作时均不伴有颜面部及四肢麻木、肢体无力、呛咳或言语障碍、复视等症状。将患者随机分为2组，治疗组40例，男性20例，女性20例；年龄1 ～55岁，平均(35.88±8.02)岁；病程5～28个月，平均10个月。对照组40例，男性30例，女性20例；年龄18～5 岁，平均(35. ± .88)岁；病程5～24个月，平均9. 个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会200 年推荐的“梅尼埃病的诊断依据和疗效评估”标准：①眩晕发作次数≥2次计1分，＜2次计0分；②眩晕发作持续时间＞3h计2分，20～180mian计1分，＜20min计0分；③有自主神经功能紊乱和平衡障碍计1分，无计0分；④有意识丧失计1分，无计0分；⑤感音性听力损失：高频计2分，低频计1分，无计0分；⑥有重振现象计1分，无计0分；⑦耳鸣和(或)耳胀满感同时出现计2分，单一出现计1分，无计0分；⑧是否为其他疾病引起的眩晕：是计0分，否计1分。对患者实施整体评估，若总分≥1分则确诊为梅尼埃病。
2治疗方法
治疗组静脉滴注5％碳酸氢钠注射液(上海哈森药业有限公司，批号090 032)150ml、天麻注射液(北京悦康药业生产，批号：090803)0.4g加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。对照组予山莨菪碱10mg加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。两组均治疗1周后统计疗效，治疗期间停用一切原治疗药物。
3疗效标准
参照文献[2]方法，详细记录治疗前1个月眩晕发作次数及治疗期间眩晕发作次数。治疗结果分为完全控制、显效、有效和无效。按以下公式求得眩晕系数：眩晕系数=(治疗l周平均发作次数／治疗前1个月平均发作次数)×100％，如眩晕系数为0，则为完全控制，1％～40％为显效，41％～80％为有效，＞80％为无效。
4 结果
5讨论
目前，本病在治疗方面尚无统一方案，治疗原则主要在于调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路水肿，从而缓解一系列临床症状。西药多应用碳酸氢钠注射液，其作为一种临床上常用的碱性药物，具有中和病变区域酸性代谢产物、释放二氧化碳、扩张毛细血管、降低血管通透性、改善微循环网的作用；并可解除小动脉痉挛，提高体内碱储备，促进营养过程正常化，从而起到改善脑部各神经细胞的血供和氧供，促进淋巴液的吸收，改善局部状态，调节植物神经功能，平衡耳蜗离子浓度和调节体内免疫系统的作用。
中医认为，天麻入肝经，为治风之要药，有“定风草”之称。能清风化痰、清利头目、宽胸利膈，最适用于虚风内动、风痰上扰而致的眩晕。现代药理研究表明，天麻素的主要成分是4一羟基苯吡啶葡萄糖苷，能迅速进入血液，改善血流动力学，扩张脑血管，增加血管弹性，对动脉血管平滑肌有松弛和解痉作用，使颈动脉血流量增加，改善迷路动脉及内耳供血不足，使内耳淋巴压力降低，迅速消除眩晕症状；能增加耐缺氧能力，并有镇静作用，从而消除精神紧张等。临床上两者联合应用，可协同改善由内耳小血管痉挛引起的供血不足，减轻缺氧症状，提高局部二氧化碳分压，降低内耳淋巴压力，使内耳的微环境保持平衡，标本兼治，从而取得显著疗效。但须注意的是，碳酸氢钠为含钠碱性液，为防止治疗过程中出现酸碱失衡，使用周期不宜过长，对有水钠潴留或心功能衰竭的患者应慎用，建议1d为1个疗程，每日用量约为150ml，必要时酌减。若为糖尿病患者，应在5％葡萄糖注射液中加入胰岛素进行对抗，或改用0.9％氯化钠注射液进行治疗，防止患者治疗过程中血糖发生医源性波动。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(200 年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2001,42(3):1 3.
(2] 马永春,林申强.碳酸氢钠加西比灵治疗眩晕症的临床观察[J].实用全科医学,2001,5(8):141.
[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,9 8.
[4] 黄如训.眩晕的治疗原则[J].中国现代神经病杂志,2005,5(5):299.
[5] 李长艳.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床体会[J].当代医学2009,15(2):151.
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发表于 2020-6-3 23:30:01
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发表于 2020-6-3 23:30:37
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