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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0205－01
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后感染大出血的护理体会。方法：对一例经尿道前列腺电切术后感染大出血患者的护理，并给予回顾性分析。结果：经过精心的护理，给予对症处理，患者转危为安。
【关键词】前列腺电切 大出血 护理
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生最佳方法,优点是创伤小，痛苦轻，恢复快,特别适合老年体弱的高危患者。术后感染大出血是TURP较少见的并发症之一，大出血时病情危急，可危及生命，影响预后。及时查找出血原因，并进行妥善处理，对于患者的顺利康复具有重要意义。我科于2011年1月为一位老年患者行TURP，术后发生感染大出血，经过及时有效处理，止血成功，预后良好。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，55岁，经尿道前列腺电切术后两周，“突发肉眼血尿并排尿困难3小时”入院。查体：神清，无贫血貌，下腹饱满，压痛（+），无反跳痛，双肾区叩击痛不明显，尿道外口可见血尿痕迹。肠鸣音正常。入院后紧急留置F18三腔气囊尿管进行膀胱冲洗困难，血尿呈鲜红色，患者疼痛剧烈，面色苍白，呼吸急促，神志模糊，考虑膀胱积血块大，需手术探查取出凝血块，查明出血原因对症处理。急诊手术探查，术中诊断前列腺术后出血并感染、膀胱裂伤，行膀胱凝血块清除+膀胱修补术。术后第四天再发下尿路急性出血，再次行膀胱凝血块清除+前列腺电凝止血术。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者由于反复大出血，情绪紧张、焦虑、恐惧，担心预后，责任护士多与患者交谈，向患者及家属详细解释病情，术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项，提高病人对疾病认识，强调患者主动配合治疗对疾病康复具有重要意义，消除病人紧张、恐惧心理。
2.2 病情观察 严密观察患者病情变化，发现异常及时向医生汇报，观察生命体征的变化，持续心电监护，监测血压、血氧饱合度和心率，观察引流液颜色及量，并做好记录。
2.3 伤口护理 手术后要密切观察腹部伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。
2.4 饮食 由于手术麻醉的作用，胃肠道功能恢复时间一般为48-12小时，肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食，进食高热量易消化、纤维素较多的食物。有利于营养补充及预防便秘。
2.5 体位 患者绝对卧床，除牵引侧肢体制动外，其它肢体右适当活动，要不定时按摩牵引侧肢体，防止深静脉血栓形成。翻身时应在护士的协助下进行,防止用力过猛、过度,以致出血加重,患者可在床上行有效咳嗽及深呼吸。
2. 留置尿管的护理 指导患者及家属保持引流管通畅，防污染、脱落、反折、扭曲、堵塞，每日清洗外阴，每天碘伏擦洗尿道外口及尿管周围2次，每日更换集尿集袋，不要将尿袋高于膀胱，以免引起尿液反流造成感染。行导尿管牵引时，气囊压迫膀胱颈部止血,使前列腺窝与膀胱腔隔开,阻止窝内出血返流膀胱［1］，牵引侧的大腿外展15度，以固定和牵拉，气囊导尿管在确保患者适当活动的前提下,要尽可能缩短引流管的长度,减少引流液流出的阻力。
2.1 膀胱冲洗 冲洗时严格执行无菌操作，避免感染。滴注时液面距床面 0CM，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。因患者是术后感染大出血，所以用明矾、0.9%生理盐水、碳酸氢钠交替冲洗，患者需持续膀胱冲洗，但大量低温冲洗液会造成出血表面的血管内的凝血酶活性降低；膀胱痉挛率增高，膀胱黏膜出血加重；对患者引起不良刺激，紧张度增加，于是心率加快，血压升高，加重出血。故将冲洗液加温于接近体温31℃左右［2］，以减少对机体的刺激。冲洗时，注意观察冲洗液性状，根据冲洗液的颜色调节滴速。如冲洗液颜色鲜红，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞引流不畅或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理。
2.8 膀胱痉挛护理 患者出血较多、导尿管刺激、血块堵塞等原因易引起膀胱痉挛。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人自诉下腹坠胀，便意感，立即予心理疏导，鼓励病人深呼吸，全身放松，使其保持安静，如条件许可，播放舒缓音乐，以分散病人注意力。
必要时可遵医嘱予镇静、解痉、止痛药物治疗及膀胱灌注利多卡因、口服舍尼亭药物，及时清除血块，保持冲洗通畅。去除病人的紧张因素，有效的缓解膀胱痉挛，利于病人术后的恢复
2.9 基础护理 为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。患者大出血需绝对卧床休息，目前生活全部由护理人员完成，以减少刺激，防止病情加重。
3 出院指导
指导患者注意休息，三个月内避免剧烈运动，每日不定时做提肛练习，促进肛门括约肌的恢复。多食粗纤维易消化食物，忌烟酒辛辣食物，加强营养，多饮水，2000ml/d，以增加尿量起到内冲洗作用。保持大便通畅，勿用力排便，以免造成继发性出血。禁止吸烟。注意会阴部干燥清洁。定期复查。
4 结果
通过上述精心护理，患者转危为安，术后恢复良好，无严重并发症发生。
参考文献
［1］ 叶 林,沈燕丽,侯 旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20(1):21~29.
［2］ 张建英，许目香，龙桂芳。冲洗液温度对膀胱痉挛的影响［J］。泸州医学院学报，200 ，29（2）：111-118
作者单位：448000 湖北省荆门市石化医院
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发表于 2020-6-4 02:47:42
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