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摘要:随着医疗市场的激烈竞争、医药卫生体制改革的深入推进及医院信息化程度的迅猛发展，医院在发展中出现了前所未见的新情况、新问题，医院内部审计必须要突破过去以财务审计为主的审计模式，向以财务审计、效益审计、管理审计并重的模式转型，这也是医院内部审计自身发展的客观要求。本文着重论述了医院内部审计更好地服务医院发展方式转变的两种形式和四种实现途径，供同道商榷，并用于现实工作的指导。
关键词:医院发展 转型 转变形式 转变途径
随着公立医院改革的日渐深入，医院内部审计作为内部管理和内部控制的重要手段，工作中心转移到了保障卫生改革与发展上来，同时，医疗市场竞争的激烈性要求医院要实现规模化、一体化、现代化，医院之间优势资源共享互用、跨区域组建医疗集团、弱势医院条件托管，医院管理层次更加多元化，管理规模扩大化，管理手段多样化，管理地域多边化，医院经营也面对着以往不曾有过的各种风险，医院内部审计必须要从以财务审计为主转为财务审计和效益审计、管理审计并重。
一是在审计理念上，对内部审计本质的认识由检查向管理的认识转变，由注重结果、重在治标向注重过程、重在治本转变；
二是在审计的职能上，由单纯监督向监督与服务并重转变；
三是在审计的目标上，从查错纠弊向内部控制评价和风险评估转变；
四是在审计内容上，由财务控制向业务控制和信息系统控制转变；
五是在审计的方式上，由事后监督向事前、事中全过程监督转变；
六是在审计的手段上，由手工操作为主向利用计算机、信息技术为主转变。
一、医院发展和内部审计工作的关系
(一)医院发展对内部审计转变服务方式的影响
以往，我国内部审计过于强调查错纠弊，随着法制建设的不断完善、医院内部规章制度的不断健全、改革开放的不断深入，内部审计防止损失和保护资产的功能已逐步减弱，预防及建设管理作用凸显，医院内部审计要从以财务收支审计为主向监督与服务并重的管理审计转变，要对内部控制的效益和管理部门的措施进行评价，要对医院经营风险进行监控和评价。
目前，伴随着我国医院计算机信息化程度的不断提高，电子病历、远程会诊、管理网络的使用，方便快捷的各种计算机审计软件的缤纷登场，医院在审计的手段上，传统的以查看会计凭证、帐簿、报告的手工查帐方式正逐渐地被利用计算机、网络信息技术为主所取代。
与此同时，医院各项管理制度和监督检查机制亦逐步健全，使得内审的事前、事中、事后的全过程监督也能够有章可依、有证可循。从服务医院发展的角度考虑，应更侧重于事前及事中的过程监督，利用内部审计几乎“无所不能达”的特殊作用，及时修正执行环节中出现的偏差，改正工作失误，给医院的发展提供更健康、科学的保障。
(二)转变方式是内部审计工作发展的客观要求
内部审计转变服务方式既是医院发展对内部审计提出的要求，也是内部审计自身发展的需要,是不以人们意志为转移的客观规律。传统的审计工作以事后手工查帐、查错纠弊为主要方法，这种检查纠正的做法不能起到堵漏作用，只能是亡羊补牢。要想弥补损失，单位在整改过程中需花费大量精力，但收效甚微。近几年，随着内部审计事业国际交流的增多，发达国家先进的内审理念及方法逐渐传入我国，内部审计的实务经验积累也日渐丰富，形成了一整套较完整的适合我国国情的内部审计制度、准则及实务指南，应该说我国的内部审计从制度建设到实务操作已日臻成熟，在单位经济发展中的建设作用也日益凸显。内部审计不再是单纯的检查系统，它以事前事中审计为主，既倾向于效益，又倾向于管理，内部审计是控制系统、是风险预警，服务于医院发展。
二、内部审计服务医院发展方式的转变
(一)转变审计理念，发挥内部审计工作“免疫”功能
目前，在卫生体制改革的大环境下，医院审计工作要发挥“强管理、防风险、促发展”的作用，积极探索以“风险为导向、控制为主线、治理为核心、发展为目的”的审计摸式，从注重事后查处转向过程控制，开展追踪审计，适应医院多元化发展的新格局，积极拓展内审新领域，逐步实现由财务审计为主向财务审计与风险导向审计并重转变，使内部审计有传统的“为管理审计”转变为“对管理审计”，发挥审计工作的“免疫系统”功能。
医院内审工作要从监督检查向管理服务转变，从事后监督向全过程监督转变，由控制导向审计模式向风险导向审计模式转变，从单一的财务收支审计向经营审计、效益审计等管理审计转变。
(二)改进审计方式方法
把现代审计融入到传统审计中。医疗市场竞争激烈而残酷，内部审计工作要围绕保障、促进医院科学发展的中心内容进行开展，并把内部控制、管理审计、风险审计等融入到审计项目中，以加强医院内控管理、提高医院风险防范和整体效益为中心，才能适应并解决医院发展过程中出现的新情况、新问题。
掌握计算机审计软件使用。适应医院信息化、网络化发展的新形式，采用先进的计算机审计手段，实现内部审计与财务信息共享。应用计算机现场辅助审计、远程联网审计等现代审计技术，减少误差，提高审计工作效率和质量。
(三)抓好审计质量，确保审计工作的有效性
严格审计各环节质量控制关键点，从计划编制、审计实施到报告提交、跟踪落实层层把关。依据医院发展目标及可能存在的风险确定审计项目，搞好审前调查，制定确实可行的审计方案。根据本单位内审机构的人员组成情况，合理布置分工，精心组织实施，对发现的重大违法违纪问题，按程序报告医院领导，以取得工作上的援助。工作中要坚持依法依规审计，严格审计工作程序，取证、复核等严格经手人、主管人、责任人签字制度，信息及时沟通反馈，加强对审计质量的内部控制，注意防范审计风险，实行审计质量内审机构主管负责制。内审报告的使用者是医院管理者，医院管理者借鉴一份客观、公正、内容明晰的审计报告可以及时修正管理中出现的偏差、防范医院经营风险、制订长远发展规划，所以，面对医院管理者这一特殊服务对象，内审报告既要做到依据充分、事实突出、定性准确，更要通俗易懂，为管理者所乐于接受。
(四)树立和谐的内部审计工作观
医院内部审计的内容涵盖财务、工程基建、经济合同、设备及药品采购等，审计过程（取证、调查等）牵扯到多个部门，内部审计人员一定要牢固树立服务意识，审计工作中要采取参与、合作的策略，注意加强与被审计部门的沟通，取得被审计部门的积极配合，才能取得过硬、可靠的第一手资料。对审计发现的问题，要主动与被审计部门共同研究分析，商讨解决问题的对策。对审计结果的执行，不仅要进行切实督促，更要注意与被审计部门的随时沟通，帮助被审计部门进行整改。只有与被审计部门形成良性互动关系，才能达到审计工作的目的。
三、医院内部审计服务方式转变的实现途径
(一)合理设置内审机构和人员
内审机构及人员保持相对足够的独立于他们所审计的经济活动之外，以确保内审部门有较高的权威性，保证其对该经济活动审计的客观公正性。内审人员的知识结构应逐步从单一的财会人员向以财务、审计、计算机、工程基建、法律等多结构的专业技术人员转变。
(二)提高内审队伍综合素质
注重医院内部审计人员自身综合素质的培养和提高，抓好内审人员职业道德教育、内部审计规范知识的学习和业务技能的培训，并注重对审计相关知识的了解和学习。使每一名内审人员都能做到：了解金融、税务、统计、计算机以及与经济相关的法律法规等基本知识。正确运用财务会计方面的知识去分析被审计部门的资金运动；正确运用内部审计标准、程序和办法，妥善处理日常工作中遇到的纷繁复杂的问题。正确运用经营管理方面的知识去认识和评价被审计部门经营管理中出现的重大失误或偏差，并提出合理化解决办法。
现阶段，一些医院虽然启用了计算机审计系统，但内审人员对其强大的分析、查询功能的应用还远远不够，一些医院的内审机构对计算机辅助审计系统的应用，也仅停留在凭证、账簿和报表的查询层面，缺乏对审前预警、审计分析和审计工具等功能模块的应用。加强医院内审队伍在计算机技术应用方面的业务学习和培训尤为重要。
(三)加强领导，提高水平
医院内审的终极目标是为了保障医院（国家）资产的安全完整，并促进其增值，所以内审机构要自觉接受国家审计机关的业务指导和监督，并加强审计、会计等法律法规的学习，掌握、运用相关新知识、新技能和新法规，深入研究分析伴随医院发展中内审面对的新情况、新问题，坚决依法、依规审计，建立健全内部审计规章制度，将影响医院发展的各类风险问题及时预警、妥善解决。
(四)完善后续审计
医院内部审计的对象是医院（各科室）自身的资金运动，况大多数医院的内审机构与被审计部门的位置设置级别是平等的，这一特殊情况决定了医院内审后续审计的必要性。医院内部审计机构要在规定期限内进行后续审计，要跟踪审计被审计科室或个人对内审机构作出的纠正措施是否执行及效果如何。在后续审计中，既要关注审计建议、审计决定的落实整改情况，更要在对审计意见、建议的跟踪检查落实中，积极协助被审计部门建立健全规章制度，提高管理水平。
(五)解放思想，更新观念
伴随医院经营的多元化及公立医院改革的大力推进，内审人员只有解放思想，更新观念，才能跟上医院发展的客观实情。如果故步自封、停留在不合时宜的观念中，停留在传统内审模式的框框内，医院内审就会与服务医院发展的宗旨相违背。
参考文献:
[1]徐元元.对医院内部审计工作的几点思考[J]，中国内部审计，2010
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发表于 2020-6-4 04:21:54
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发表于 2020-6-4 04:22:06
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