|
|
摘要:改革医院会计制度是社会发展的需要，也是顺应民生适应体制的一种体现。本文结合医改的具体情况，根据医改的方向、思路和政策，分析了医改对线性医院会计制度的影响，并提出了相关建议。
关键词:医疗卫生体制 医院会计 改革
医院会计制度根据大时代具体的社会背景和人民需求设计制定，至今已有十几年的历史。十余年来医院经历了从外部到内部的变化和发展，大到社会政经环境，小至院内管理秩序，医院会计制度在某些方面也出现了滞后。特别是新医改的出台，使现行医院会计制度遭受严重影响。
一、适用范围的影响
非公立、非公有制医院随着社会经济的发展和国内外的逐步接轨走上了社会生活的舞台，可是对于这些医院所应实施的会计制度，至今仍是一个忙盲点，《医院会计制度》受限于本省的行政事业色彩而无法给出明确的执行办法。诚然，现行医院会计制度在公立医院的财务管理，会计核算等方面起到了不可否认的作用，但针对新医改所强调的“积极稳妥开展公立医院改革” 、“建立政府主导的多元卫生投入机制”、 “推进公立医院改革试点”、“积极稳妥推进部分公立医院改制”等方面，没有说服力，因为现行医院会计制度只适用于单纯的公立医院，公立医院转制，将不能继续遵守此种会计制度。另外，“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”、“鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构”、“依法加强对社会力量办医的监管”，明确规定了社会多元化办医的新格局，这是十几年前无法想象的情况，所以这也将造成现行会计制度无法准确核算社会资本的局限性。
二、公益性无法体现
“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”；“对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费”，一字一句处处体现新医改对于公益性的重视，而现行会计制度缺乏对公益性会计科目的设定，不能准确核算医院公益性资金运行。另外，使用公共资源购置固定资产时，现行的会计做帐方法不能明确医院财务状况的实质，特别是会计制度无法清除区分资本化和费用化，不能提供占据和使用相关公益性资源的会计信息。
三、影响医疗药品核算
“推进医药分开，逐步取消药品加成”、“要改革药品加成政策，实行药品零差价率销售”、“不得接受药品折扣”、“积极探索医药分开的多种有效途径”、“增设药事费，纳入基本医疗保险报销范围”、“医院由此减少的收入或形成的亏损通过药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决”是新医改关于药品核算的部分。现行医改制度以药补医，药品收支盈余，医疗收支亏损，用药品的收益弥补医疗的亏损，这就间接造成了百姓买不起药的恶性情况。而且医务人员的成本没有在会计核算中体现，管理费用的核算也缺乏合理性，过度放大了医疗支出。
四、影响成本核算
现行医院会计制度对于成本的核算不够科学，首先会计科目本生没有成本核算类科目，所有成本费用计入支出，这样的归类不够细致，过于粗糙，没有清楚的界限。而且，许多医院也习惯性的将教学、科研类费用计入医疗成本类。在此情况下，新医改规定，“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、“加强成本核算和控制”是科学有用的，控制成本，新创科学科目，分清类别，统一核算标准，只有这样才能是成本信息真实准确无漏洞。
五、影响投资科目
可以说现行医院会计制度对于科目“对外投资”形同虚设，不仅方法过于直接，连后续核算方法也没有明确规定，准确性低，无法反应投资及权益变化。新医改要求“深化运行机制改革”、“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权”、“形成有责任、有激励、有竞争、有活力的机制”，说明有关机构既发现了问题，也即将解决问题。
六、对医院会计制度改革的建议
(一)扩大适用范围
医改将医院的经营主体扩大了，相应的会计制度也应该扩大自己的核算对象，新的会计制度要涵盖对公立医院、公立医院改制后的国有或多种所有制非营利医院、社会资本参与或兴办的非营利性医院的全方位核算，既完善了之前的空白，又顺应了社会发展。比如学习国外先进经验，制定专门针对营利性医院，包括公立医院改制后的营利性医院以及其他所有制的营利性医院的企业会计制度，进行企业化运作。
(二)增设公益性会计科目
以上将营利性医院和非营利性医院分开核算了，接着在非营利医院会计科目中增设“公益支出”、“公益收入”等科目，明确了权利义务，测算了公共类服务。
(三)改革会计科目和核算方式
药品暴利导致老百姓看不起病，国家规定实行药品零差价率销售，在会计做账上，即取消“药品进销差价”科目，用“药事费”来做平医院收入减少或亏损的账，通过取消不必要的科目来支持新医改的内容，通过增设有需要的科目来规范核算内容。
(四)建立成本核算体系
由于过去实行的会计操作科目本生没有成本核算类科目，只是将所有的成本费用统一计入支出，方便操作却模糊概念。新医改的细则客观上要求对传统医疗核算会计科目进行改革，使成本类科目从无到有，并且要落到实处，真正对实际操作有用，增加会计账务的准确性。做到三个统一，统一规范各类成本与费用范围、界限，统一核算口径；建立统一标准的核算体系，加强成本信息的可比性。
十年过去了，现行医院会计制度已经不能满足市场经济和医疗体制改革的要求，结合医疗改革的具体要求，修改医院会计制度的具体科目细节，是当务之急，也是改善国计民生的有利出发点。
参考文献：
[1]《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[N].2009-3-11
[2]国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组.《深化医药卫生体制改革问答》[M].人民出版社，2009(4)
[3]财政部、卫生部.《医院会计制度：会计科目和会计报表》[M].中国财政经济出版社，1998(11)
[4]卫生部、国家中医药管理局、财政部、原国家计委.《关于印发〈关于城镇医疗机构分类管理的实施意见〉的通知》(卫医发[2000]233号)[N].2000-1-18
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：中小企业低成本高效率电脑系统架构下一篇：基于责权发生制的事业单位会计制度改革研究
|
发表于 2020-6-4 12:12:14
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
发表于 2020-6-4 12:12:27
QQ登录
