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关键词：动静脉内瘘护理
中图分类号：R412 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-019 -02
健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血的并发症少等优点，在临床上普遍应用。所以做好内瘘的护理是每一个血液透析室护士应尽的责任。我科对患者内瘘有效的健康护理，延长了内瘘的使用寿命，达到了理想的透析效果。现将护理体会总结如下。
1穿刺前准备
透析工作者认真细致的工作态度加上与患者的良性沟通能很大程度上取得病人的信任，对减轻穿刺带来的疼痛有不可忽视的作用。
1.1 分散注意力
疼痛感觉的严重程度与注意力的集中方向和程度有关，如果你把注意力集中在疼痛部位，疼痛会更加剧烈。如果你把注意力转移到其他事物，疼痛就会减轻。目前我们已经应用许多方法来分散患者的注意力。如操作过程中询问患者近期的身体状况、饮食，睡眠等，可以针对个体性格特点聊感兴趣的话题、开玩笑、看电视等等。这种交流同时也能放松情绪，增加病人的安全感，达到减轻疼痛的目的。
1.2 心理支持
人的情绪状态能明显影响痛觉，负性情绪常常和疼痛形成恶性循环，比如存在的患者对疾病的潜在恐惧，对护理人员的不信任，对疼痛体验的预期焦虑等情绪是疼痛的强化剂，能使疼痛的感觉明显增强。而凡是能够减轻以上情绪反应的心理措施都能有效的减轻疼痛。为此我们通过有效的心理支持，如同情、尊重、理解患者，加强与患者的沟通，耐心倾听病人的倾述，对病人一视同仁，护理操作过程中贯穿爱心、耐心、细心、责任心。能取得病人的信任，增加病人的安全感，调动积极的情绪，增加病人面对恐惧的勇气。以及工作人员自信、沉着、冷静的神情也能反馈给患者，使病人身心放松，最大程度地减轻动静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。
2穿刺
2.1 穿刺的方式和方法
根据患者的年龄、血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法，针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，即操作者左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手持针由血管旁开0.5cm，针头与皮肤成20°刺入，从侧壁进入血管以增加对皮下组织及中枢神经的保护防止穿刺针滑脱。对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法即针头与皮肤成30°～40°在血管上方进针，增大进针压强减少对皮肤及血管壁的损伤。对动静脉内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点；对动静脉内瘘血管细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺（也称纽扣式），待血管形状显露后改为绳梯式。
2.2 正确选择穿刺点
若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。穿刺成功在传统固定方法基础上，在针眼上加贴医用创可贴预防穿刺针眼的渗血。
3做好卫生宣教
教会患者配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，严格无菌操作，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物或受压。每日2～3次患者自己检测瘘管有无振颤或血管杂音，以免感染或瘘管闭塞，发现瘘管振颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院就诊。若有假性静脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。
4护理人员的心理因素
护理人员的心理因素往往会影响她们穿刺水平的发挥。包括有（1）烦乱的心理因素：护理人员的生理反应，工作任务重，疲劳，家庭社会各方面遇到不顺心的事引起情绪低落。（2）紧张畏惧的心理是穿刺成功的障碍，有时候往往由于不自信、思想上有顾虑，怕一针扎不准，操作时易慌乱影响穿刺技术。因此护理人员在工作中要集中精力，保持护士的健康形象。在穿刺中认真细心地做好每一个步骤，给病人安全感。面对患者的不信任，不气愤、不气馁、不强求快速得到认可，首先要增加自信心，沉着、冷静的最大限度发挥最佳的技术水平。认真细致的工作态度相信病人有目共睹，取得病人的信任和爱戴，其穿刺技术离无痛也更近一步了。
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发表于 2020-6-4 13:29:03
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