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呃逆是一个生理上常见的现象，是因为膈肌痉挛性收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之间的裂隙骤然收窄，引起的奇怪的声响。中医理论认为：胃气不降，上冲咽喉致咽喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病症，又名哕，发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆，动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃；或正气亏虚，耗伤中气等引起。
呃逆分良性自限性和顽固难治性两种。良性自限性呃逆是因为食用过冷、过热食物或过度紧张兴奋所致，无迁延性，有自愈性，通过憋气、饮用热茶、保暖、分散注意力等不需特殊治疗就可缓解症状。顽固性呃逆不能自制，持续时间较长，多发生于有器质性病变的患者。常严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。治疗顽固性呃逆方法较多，但疗效不一。我们在临床也有通过西药治疗、针刺穴位、穴位封闭，饮用柿蒂水或服用中药进行治疗。由于我科室病人饮食受限，不能服药。而针刺穴位治疗，当时留针期间呃逆可止，取针后半小时就又开始，穴位封闭或西药治疗不能彻底缓解呃逆。近年来，在临床我们通过应用中药敷脐，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
自2001年3月至2009年 月，我科病人出现顽固性呃逆11例，1例女性患者，10例男性患者，年龄4 ―18岁。其中有3例是胃大部切除术后，肝叶切除术后2例，急性重症胰腺炎病人1例，直肠癌术后康复期2例，消化道穿孔修补术后5例。呃逆持续时间12―12h。呃逆期间病人切口疼痛难忍，夜间不能入眠，情绪焦虑，烦躁不安，表现为对治疗疾病失去信心，不配合治疗。其中3例病人，我们应用东莨菪碱针0.3mg肌肉注射，效果欠佳，改用针刺穴位治疗，每日针灸两次，经针灸治疗4― 次后呃逆逐渐缓解，对此种治疗方法，我们观察到留针期间呃逆症状缓解，取针后半小时再次出现呃逆，并且治疗历时较长，不能马上解除病人痛苦。鉴于以上治疗经验，我们对8例呃逆病人改用中药敷脐。
2 中药成分及敷药方法
丁香1g，沉香1g，吴茱萸2g均捣碎研粉混匀备用。松节油清洁脐部，温水清洗并擦干，检查脐部干燥无潮湿后，用药勺将备好的药粉直接敷于脐窝内，覆以纱布，并且用胶布固定。1日后去除纱布，清洁脐部。观察病人无再呃逆即不需再敷。如再次出现呃逆可重复上述治疗。
3 结果
8例顽固性呃逆病人经中药敷脐治疗20～30分钟，症状逐渐缓解。其中1例病人仅治疗一次无再复发。1例 5岁胃大部切除术后病人，因呃逆时间长达21h，经针刺穴位治疗效果不佳，给予两次敷脐治疗后，无再复发。
4 护理体会
4.1心理护理：顽固性呃逆患者体力消耗较大，症状持续时间长，并且原发病未愈又添新的症状，患者的心情烦躁、焦虑。护士要以同理心对待病人。首先告诉患者，我们能够理解他此时的心情，医生护士会尽心尽力想尽一切办法，为他解除苦。护士多与病人交流，引导病人回忆日常愉快的事情，同时多与家属沟通，避免带给病人不良刺激。鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，使病人放松已达到稳定情志的目的。并积极采取治疗措施，安慰病人，讲解同种病例的预后，取得患者的理解配合。
4.2病情观察：患者多因病重或久病，而耗伤中气或损及胃阴，使胃失和降或久病肾虚，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动膈而致病。故病人出现顽固性呃逆多是病情加重的表现。应当观察呃逆的发作特点、是否有伴随症状，如出现汗出肢冷、面白或紫、息微脉绝等，注意病人神志变化，定时测量生命体征，发现异常及时通知医生采取措施。并及时检测病人电解质，以提供病情的动态变化及治疗依据。
4.3认真做好基础护理和生活护理，天气寒冷时应注意保暖防止感冒，以免加重病情。
4.4加强营养支持：由于患者进食量少或禁食，需要静脉输入液体和电解质、复方氨基酸、脂肪乳剂等，以保证供给足够的水分及营养。能进食的病人，因疾病初愈，正气复原或复而未全，脾胃功能尚弱，不能消谷，应节减饮食，做到少食多餐，进食好消化易吸收、补中益气和补益肾气之品以增强体质。
4.5体位护理：用药时的体位：宜仰卧位，便于药粉充分接触于脐窝。20―30分钟呃逆症状逐渐缓解后可变换体位或下床。要注意脐窝部药物妥善固定，使药粉持续发挥药效。
5 讨论
中药敷脐疗法以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，属中医外治范畴。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层薄弱。药物较易通过角质层进入细胞间质，并通过对脐局部穴位(神阙穴)的刺激作用，经络传导，激发经脉之气，促进脏腑气血运行，达到预防和治疗疾病作用。我们选用药物均可研粉外用。其中丁香辛温，温中散寒，善于降逆，为治逆要药；沉香能治上热下寒，理诸气而调中，其色黑，暖精，助阳，行气不伤气，温中不助火；吴茱萸具有散寒，止痛，降逆，助阳，止泻的功效。根据中医辨证论治施护，我科8例病人均为术后体弱，正气亏虚，耗伤中气，焦虑、情志不和之人出现的顽固性呃逆。上述三味中药，不仅降逆，还有温补、助阳、散寒的功效，三者之间相互协同，疗效显著。配合相应护理，达到稳定情志，加速康复的目的。该治疗方法操作简便，无痛苦，疗效快，更加适合于术后病人，值得临床推广。
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发表于 2020-6-4 19:55:31
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