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刘女士婚后三年，两次妊娠均以死胎告终，为此曾到几家医院检查染色体等项目，均未发现明显异常。最近她又到某医院检查，医师在了解了病情和诊治情况后，要求刘女士夫妇做血型检查。刘女士不解，死胎与夫妇双方的血型有何关系?
在众多流产原因中，母儿血型不合常常不为人们所重视。所谓母儿血型不合，是指因孕妇与胎儿间血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。倘若胎儿从父亲一方获得的血型抗原恰恰是母亲所缺乏的，一旦胎儿的血型抗原通过胎盘进入母体，母体受胎儿血型抗原的刺激后，就会产生针对胎儿血型抗原的免疫抗体，这种免疫抗体又可通过胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿体内的红细胞发生凝集、破坏，进而产生溶血，使胎儿贫血、水肿，甚至导致流产或死胎。部分胎儿虽然可以存活至足月分娩，但出生后数日内可发生新生儿溶血病，全身皮肤发黄，严重者大量产生的胆红素渗入脑细胞，引起中枢神经细胞的中毒性病变。这种情况医学上称为核黄疸，死亡率较高。
母儿血型不合常见的有两类情况，即AB0血型不合与Rh血型不合。ABO血型不合多发生于孕妇血型为O型，丈夫血型为A、B或AB型的孕妇身上。以丈夫血型A型为例，胎儿血型可能为O型或A型。胎儿若为A型，孕妇体内可产生抗A抗体，抗A抗体再进入胎儿体内，就可能产生免疫反应，发生溶血。Rh血型不合发生于孕妇为Rh血型阴性，丈夫血型为Rh血型阳性者身上。在我国以ABO血型不合最为多见，约占85％以上，Rh血型不合者不足15％。ABO血型不合虽然多见，但通常病情较轻，有资料反映，在所有妊娠中，约有20％～25％为hBO血型不合，但真正发生溶血者约占2 5％左右。Rh血型不合虽较少，但往往病情严重，常致胎儿发生官内死亡或新生儿核黄疸等严重后果。
父母血型不合时可发生新生儿溶血病，但并非所有双亲血型不合的胎儿或新生儿都会发生死胎或新生儿溶血病，发生死胎或溶血病仅是其中的一部分。会不会发生，要根据母亲体内抗体的效价高低、胎盘通透能力大小，胎儿红细胞破坏程度及胎儿造血功能的代偿能力等因素而定。现在，孕妇于2 周至医院初次产检时，都要做孕妇血型检测。孕妇血型若为0型或Rh阴性，则丈夫也需做血型检测，曾有死胎史的夫妇做血型检测也是同样道理。若夫妇血型不合，孕妇还需作抗体效价测定，AB0血型不合，抗体效价在1：512以上；Rh血型不合，效价在1：32以上，提示病情严重，胎儿预后较差，结合其他相关检查后，应进行积极治疗，以改善胎儿预后。
发现母儿血型不合，孕期可口服叶酸、维生素E及中药茵陈蒿汤加减，对改善胎儿预后，防止死胎发生有一定效果。
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发表于 2020-6-5 05:13:15
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