【中图分类号】R413. 【文献标识码】A【文章编号】1005-2120(2010)11 - 9 - 02
【关键词】颅脑损伤;护理
重型颅脑损伤病情危重、变化快,护理工作难度大。笔者对 2例该病术后患者进行了护理观察,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
本院ICU收治的 2例重型颅脑损伤术后患者,男39例、女23例,年龄22～ 5岁;其中闭合性损伤18例,开放性损伤44例。本组均行手术治疗,术后行经口气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。在精心护理下,好转51例(91.9%),死亡5例(8.1%)。
2 护 理
2.1 病情观察密切观察患者瞳孔、意识变化、生命体征和血氧饱和度的变化。瞳孔变化是并发脑病及继发性颅内出血的标志,每15min～30min 观察1 次。意识程度的加深预示病情的加重,通过观察和对各种刺激的防御反应和各种病理、生理反射来判断意识障碍的程度。对于颅脑损伤的患者,如果出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸变浅而不规则是脑干功能衰竭的表现;当患者出现体温上升则提示有中枢性或感染性高热;脉搏浅快则提示血容量不足,脉搏慢而有力提示颅内压升高;当患者出现血压上升则提示颅内高压,血压下降则病情加重。仔细观察患者头部伤口的渗血及渗液情况,随时记录,并注意保持敷料干燥、固定,及时行伤口换。
2.2 基础护理患者术后取头高(15°～30°)脚低体位,健侧卧位,维持24～48小时,禁止取患侧卧位。翻身前及翻身后注意将患者颈部处于中线位,以维持静脉回流,降低颅内压。在长期卧床期间要保持被褥干燥,昏迷及危重患者每2小时翻身1次,对于头枕部、足跟部、肘关节等经常与床垫摩擦处垫上糜子垫;对背、臀部受压部位进行有效按摩,促进血液循环。对于高热患者早期应用有效的降温措施,做好口腔护理及泌尿系统的护理。
患者病情较稳定后可遵医嘱给予流质饮食,意识不清者给予鼻饲,保证患者的营养摄入。
2.3 保持呼吸道通畅及时清除患者呼吸道分泌物及呕吐物,防止发生误吸。定时翻身、叩背,使痰液及时排除,必要时行超声雾化吸入[1]。呼吸困难患者早期行气管切开或气管插管,以便及时使用机械通气以辅助呼吸。
2.4 人工气道护理重型颅脑损伤患者术后一般均使用呼吸机,故应加强人工气道的管理,注意雅菌操作,防止肺部感染,若痰液黏稠应加大湿化量,湿化温度为32℃～35℃,因温度太低易诱发气道痉挛,太高则灼伤呼吸道。
2.5 引流管的护理术后注意观察引流液的颜色、性质、量,并做好准确记录,发现引流液增多时及时报告医生。防止引流管扭曲、脱落外,颅脑损伤患者术后一般均放置颅内血肿腔引流管,患者应绝对卧床,抬高床头15°～30°;复查头颅CT需搬动患者时,暂时夹闭引流管,保持头部与躯体成一直线;单纯血肿引流时采用低体位引流方式,若血肿破入脑室,应将引流管的最高点放在比穿刺点高15cm处,每日更换引流袋和敷料,严格雅菌操作,预防逆行感染。
2. 重型颅脑损伤患者躁动的护理重型颅脑损伤患者由于脑组织受损,神经调节功能紊乱,多数患者行为自控能力丧失,在昏迷期过渡到清醒期或继发颅内出血、脑疝等病情变化时,容易出现躁动。在患者麻醉苏醒期,护理人员要加强患者的看护,正确系上约束带,妥善放置各种引流、输液装置。患者一旦发生躁动,应首先明确去除诱因,必要时遵医嘱应用镇静剂,从而避免坠床、拔除气管插管、各种引流管、输液装置和尿管等意外的发生。
综上所述,及时有效的护理对于提高疗效,降低死亡率,减少重型颅脑损伤术后患者的痛苦都有着重要作用。
【参考文献】
[1] 白彩凤,孙军菊.重度颅脑损伤患者的急救与护理.全科护理,2009,1(1):135-13 .
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发表于 2020-6-9 19:15:30
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