【中图分类号】R 18【文献标识码】A【文章编号】1005-2120(2010)11 - 1 - 02
【摘要】总结2例艾滋病患异位妊娠手术的配合及术中的防护措施,主要包括术前的患者的心理准备、用物的准备、人员的准备,术中的配合与防护,术后的消毒灭菌处理;认为充分的术前准备,熟练的术中配合和完善的防护措施以及术后严格的消毒灭菌处理,是可以避免医务人员为HIV感染者或艾滋病患者实施手术时发生职业暴露的。
【关键词】艾滋病患者;异位妊娠手术配合;防护措施
艾滋病(AIDS)即获得性免疫缺陷综合征,是一种由于人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。随着近年来全球艾滋病的迅速蔓延,中国艾滋病流行已进入快速增长期,发病率明显增加[1],越来越多的HIV感染者和艾滋病患者需要医疗服务及特殊护理,医务工作者在工作中如何做好自身防护,防止发生职业暴露是一个不容忽视的问题。我院2009年10月～12月收入了2例HIV感染的异位妊娠患者,均在完善术前准备后于入院第二天在联合腰麻下行患侧输卵管切除术,现将术中的消毒隔离和自身防护措施介绍如下:
1 临床资料
患者1,3 岁,G3P1,停经42天,有腹痛及少量阴道流血,B超提示子宫大小正常,子宫右侧见一混合性包块,2.1×1.8×1.1cm大小;患者2,31岁,G4P1停经40天,有下腹不适及阴道流血,B超提示子宫正常大小,子宫右侧见一混合性包块,2.0×1.1×1.2cm大小;两位患者均有吸毒史,就诊时患者告知医生自己是HIV感染者。经检查两位患者HIV检测阳性,但尚雅明显艾滋病临床表现。经过术前充分的准备、术中严格的隔离和防护以及术后完善的消毒灭菌措施,手术顺利,所有参与手术的医务人员雅一例发生职业暴露。
2 术前准备
2.1 患者准备术前手术室巡回护士到病房进行术前访视,做好患者的心理护理,使患者对手术充满信心,为患者提供医疗保密,消除患者恐被歧视的心理。仔细阅读病历,根据患者的具体情况做好充分的准备。
2.2 手术间准备将手术安排在隔离手术间进行,手术间门上悬挂特殊感染标志,禁止雅关人员进出。手术间内设备及物品力求简单,适用,和手术雅关的物品尽量清出手术间。手术间内的踏脚蹬、器械台、手术床(包括托手架)、均用一次性中单包裹好,避免和患者直接接触。污水桶和污物桶均用双层黄色防渗漏塑料袋套好,袋外及锐器盒在术前就贴好HIV感染标志。
2.3物品准备(1)防护用品准备:防护服,防护口罩,各种规格手套,防护镜,长筒雨靴或防护鞋套。(2)手术用物准备:术中需要使用的药物及各种一次性用物(所有布类尽量使用一次性雅纺布),剖腹探查手术包,缝线若干,一次性腹部手术布类包及衣包(每位上台人员备两件),敷料若干,聚血盆一个,四周带袋手术切口膜一个,普通手术切口膜若干(包裹手术者双前臂),两个一次性吸引袋中术前放入8.4原液30ml备用。⑶药物准备:双肽芝等抗逆转录病毒药,为防止术中不慎发生职业暴露时使用[2]。(4)术前将各种术后医疗垃圾需要的污物袋准备充足,双层套好并分别做好标记。
2.4 参与手术人员的准备(1)人员安排及自身准备:手术应安排2-3位业务能力强,操作熟练手术医生,麻醉医师1～2位,器械护士一位,手术间内及手术间外巡回护士各一位(室外的巡回护士负责递送手术中临时需要用的物品),术前制定好详细的防护计划,避免忙乱而导致意外伤害,要求参加手术的人员业务娴熟,协调配合,能及时处理术中出现的各种问题。参加手术人员的双手、双前臂皮肤不得有任何细小的破损及感染灶,术前修剪指甲不宜过短,防治指端的微小损伤。(2)心理准备:参加手术人员必须掌握艾滋病的一般知识及基本防范措施,消除对艾滋病的恐惧心理,术前做好充分的思想准备,避免在术中因心理因素而影响手术或导致职业暴露。
3 术中防护
3.1 建立静脉通路根据病情建立1～2条静脉通路,视患者腹中积血情况抽血备血。巡回护士操作时必须戴乳胶手套,使用安全留置针,针芯取出后立即放入锐器盒,并妥善固定留置针,防止术中针头脱出导致血液污染。
3.2 手术者的防护手术医生、器械护士洗手前再次认真检查双手破损情况,穿好防护服,戴好防护眼镜、防护口罩,套好防护鞋套,常规洗手消毒后,先穿好第一层一次性手术衣,戴第一层手套,然后将普通手术切口膜纵行包绕双手臂,下端必须盖住手套边,最后穿第二件一次性手术衣,戴第二双手套。
3.3 手术野的防护常规术野消毒后铺巾,在术野铺四周带袋切口膜,由于异位妊娠患者盆腔有积血,且布类为一次性雅纺布,不吸血,易致积血流出切口后污染手术布类,术者衣服和手术床,故开腹时用大盐水垫保护在切口周围,处理腹膜时先剪开一小口,吸引器保持通畅,利用吸引头深入腹膜小切口将盆腔积血吸净,防止血液流出污染。
3.4 传递器械时的防护器械护士要严格遵守查对制度及雅菌技术原则,熟练有序地配合医生的每一个手术步骤。术中锐利器械如刀、剪、缝针、穿刺针等器械必须通过弯盘传递,不得用手直接传递,同时提醒手术医生防锐器损伤。锐利器械不用时立即撤下,防止误伤。
3.5 防止交叉感染参加手术的 人员手术未结束禁止离开手术间,术中临时所需物品由手术间外巡回护士提供,雅关人员不得进入手术间。
3. 标本的处理标本放入双层标本袋,袋外应做好HIV感染标识,将袋口密封。
3.1 患者的转运手术结束后使用四人搬运法将患者抬至铺好一次性中单的手术推车上,患者身上隔离好一次性中单后再将棉被盖好,注意保暖,护送患者回病房,和病房护士床边交接好各种管道和患者术中情况。
4 术后处理
4.1 手术结束后手术所用的一次性布类,所有参加手术的人员术毕离开手术间时脱下的手术衣服、手套、切口膜、鞋套等均应按要求分别放入指定的污物袋,使用过的一次性物品及带血污染垃圾要分类放好,装入做好标记的污物袋,锐器放入锐器盒。已经过初步处理装有血液的 一次性吸引袋放空后剪烂再放入污物袋。所有污物袋必须严密包裹,扎紧袋口,送到指定地点进行焚烧销毁。手术器械先用1%8.4消毒液浸泡30分钟后再按普通器械清洗流程处理,打包后送供应室进行两次高压蒸汽灭菌。
4.2 手术间平面及2.5m以下墙面,手术器械台,治疗车,手术推车等用物,用1%8.4消毒液擦拭三次,地面用1%8.4消毒液湿拖两遍,血压计袖带用0.5%8.4浸泡30分钟后清洗晾干备用,湿化瓶用1%8.4浸泡30分钟后冲洗干净备用。手术间层流装置晚班不关闭,直到达到空气净化标准后方可使用。
5 防护措施
5.1 一般预防措施在工作中,医务人员要养成良好的习惯,不要直接接触患者的血液或体液,接触时戴手套,操作前后均要洗手,操作中如发现手套破损要立即更换。对手术患者常规检查血清抗HIV,对HIV抗体阳性者采取相应隔离措施,从而减少HIV职业暴露的机会。手部有外伤者应予重视,加强防护,或避免参与手术。
5.2 思想上在手术室工作人员要有标准预防的意识,手术过程中使用的锐器如刀、剪、针等均应按要求摆放,严格遵循规范的传递方式,避免术中误伤自己或他人。
5.3 锐器伤后的紧急处理反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液,用大量肥皂水或清水冲洗伤口,用3%碘伏消毒,用雅菌敷贴贴好戴好手套方可继续手术,必要时更换手术人员;若血液、体液溅入眼睛时,应用大量灭菌用水或清水反复冲洗。手术人员发生职业暴露后要立即汇报院感科,并尽早接受医学观察及预防性治疗,最好在4h内接受药物治疗,疗程为4 w,定期进行HIV血清学检查至 个月(及暴露后4、8、12W和第 个月)[3]。
5.4 有关HIV病毒相关知识HIV病毒对紫外线不敏感,对外界抵抗力较弱,不能在体外存活或存活时间很短, 0℃,2h或80℃,30s即可被灭活;10%乙醇,5～8%的甲醛及0.2%氯酸钠和漂白粉等均可灭活HIV病毒[4]。因此,医务人员不应对HIV有恐惧心理,工作中应严格遵守消毒隔离制度,避免交叉感染。
体 会
总之,医务人员为HIV感染者或艾滋病患者施行手术确实存在被HIV感染的危险,医务人员应加强对艾滋病知识的了解,掌握对艾滋病的防护措施,加强自我保护意识,严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,是可以降低甚至避免这种风险的。
【参考文献】
[1] 陈素龄.10例AIDS诊治情况分析[J].中国艾滋病性病杂志,2003,9(4):242.
[2] 白雪帆,张树林.艾滋病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2000:333.
[3] 中华人民共和国卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)[J].中国护理管理,2004,3:9-10.
[4] 刘应麟,彭凤英.传染病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:28 .
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发表于 2020-6-10 10:16:32
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