【中图分类号】R413. 【文献标识码】A【文章编号】1005-2120(2010)11 - 59 - 02
【摘要】目的 探讨断肢再植术后护理对策,以提高断指再植的成活率[1]。方法 对29例指再植患者进行术后的护理和观察。结果 2例患指感染坏死,1例患指栓塞坏死,其余2 指均成活。结论 科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保证。
【关键词】断指再植;观察;护理;功能锻炼
显微外科手术是一项高难度的手术,这不仅需要医生有精湛的医术,把完全或不完全指体在光学放大镜下助视下,将离断的血管吻合,神经、肌腱及皮肤整复术。而且术后的细心护理和观察也是再植成功与否的重要环节。我院2005年1月至2008年11月,共实施断指再植手术121例148指,成活134例,达百分之90%以上 。通过对再植手病人手术护理及跟踪随访,收到满意的效果。现将护理方法报告如下。
1 临床资料
本组121例148指,男93例,女28例;我院2005年1月至2008年11月,年龄 ～58岁,平均32岁。其中:完全离断12例,不完全离断13 例;受伤原因:交通事故,意外伤1例11指、三绞带绞伤11例18指、钝器挤压伤103例119指。断指缺血时间1～9h,离断指端完整,均有不同程度挫伤及淤血。
2 术后护理
2.1 一般护理将再植术后的病人安排在安静、舒适、光线充足的单人病房,室温保持在24～2 ℃,相对湿度维持在 0%～10%。室内每日紫外线消毒1～2次,控制探视人群,病房内严禁吸烟,以防再植手指血管痉挛。者术后绝对卧床1周,平卧位,患肢外展抬高,高于心中水平10～20cm,以利于静脉、淋巴回流。可在再植指上方40cm处以 0W烤灯照射,以提高局部温度。8～10天可侧卧或平卧位。
2.3 药物应用术后合理补液维持有效循环血量,并配合抗生素和扩血管、解痉药,预防感染与血管栓塞及痉挛。
2.4.1 指体颜色再植指体皮肤颜色应红 润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,此时可肌肉或静脉注射罂粟碱,同时分析发生原因予对症处理,如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色,且指腹张力加大,说明静脉回流障碍,此时可抬高患肢,拆除部分皮肤缝线,或指端侧方小切口放血,肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理雅效,再行手术探查[2]。
2.4.2 测量皮温电子指温计测量时应做到:定时、定位及测量时压力恒定。再植指体的皮温为33～35℃,与健指温度基本相同或低1～2℃,如低3℃以上,则说明血循环出现障碍。
2.4.3 毛细血管反应正常指标:指压皮肤后,皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复。患指如损伤较重,往往局部组织有皮损与瘀斑,以致影响观察与判断,故观察范围不应只局限于一处,可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处,以便鉴别。
2.4.4 指腹张力如指腹张力大且出现指体色泽发紫,则表示静脉回流障碍,如指腹张力低下,色泽由潮红转为苍白,则表示动脉供血障碍。
3 心理护理
意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击,对术后效果、功能恢复及美观的担心,及对以后工作、生活、婚姻的宝虑,易使患者流露出悲观失落的情绪,护理人员应仔细分析患者心理,及时了解病人的需求,根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理。
4 功能锻炼
术后3周为软组织愈合期,康复重点是预防与控制感染。可行超短波、红外线理疗,改善血液循环,减轻肿胀。3周后对再植指的关节开始行功能锻炼,防关节僵硬、肌肉粘连或萎缩。锻炼时动作要轻柔,活动范围由小到大,循序渐进。术后 ～8周开始骨折已愈合,克氏针拔除后,可采用理疗,中药熏洗,作业练习,以促进神经功能恢复软化疤痕,减少粘连。
5 讨 论
再植手术的完成,只是取得成功的第一步,术后的综合护理与科学的功能锻炼和康复指导,是提高再植成活率,获得满意疗效的重要保证。在临床治疗和护理当中,严格执行消毒隔离制度和雅菌操作技术,防止发生感染。对患者伤口的渗出物,应常规作细菌培养及药敏试验,以选用更加有效的抗生素治疗。同时还要增强患者的饮食营养,做好健康教育指导。
【参考文献】
[1] 刘美.断指再植手术患者的护理.实用医技杂志,2005,4.
[2] 李素媛.断指再植术后护理.中华显微外科杂志,200 ,20(5):3.
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发表于 2020-6-10 10:42:10
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