【摘要】目前中国的医疗卫生保障方面在地区、城乡、阶层之间存在相当的差距,由此导致的社会问题日益突出。加快实现医疗卫生保障的社会公平性,为所有人提供必需的卫生服务保障,提高全民整体健康水平,对于当前中国的经济发展和社会稳定有着致关重要的作用。
【关键词】医疗卫生服务保障公平性
【中图分类号】R24 .5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-0-01
2000年,世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了评估,在医疗卫生保障的公平性方面,中国排在第188位,仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强,属于世界上最不公平的国家之一。在医疗卫生层面上,其服务的公平性比经济收入和财产收入的公平性更加重要,人的生命只有一次,享有卫生保健是一项基本人权,身体健康关系到每个生命的生存质量和谋生的潜能,关系到人类社会的发展命运。雅数次公共卫生突发事件告诉我们,如果有疫情在某一地区、某一阶层蔓延,那么其它地区、其它阶层迟早逃不过被传染的厄运;在生命健康问题上,不分国家、地区、种族、贫富,所有人必须共同努力、同舟共济;为所有人提供必需的卫生服务保障,提高全民整体健康水平;是推动人类社会共同发展进步的重要前提。目前中国的医疗卫生保障不平等主要表现在地区、城乡、阶层三方面的差距。
1 地区差距
卫生经费有两部分组成:政府预算对卫生事业的拨款和居民个人在医疗保健上的开销。首先是政府拨款,在我国卫生事业经费主要来自地方财政,随着区域经济的发展,北京、上海、天津直辖市和沿海省份,医疗条件得到了很好的改善;中西部偏远贫困地区改善的幅度极为有限,条件最差的是贵州,每壹千人口的住院病床数只有1.5左右,可谓天壤之别。其次是居民个人在医疗保健上的支出,居民个人的这项支出完全取决于人均收入的高低。显而易见,各地区的经济发展差距有多大,居民用于个人医疗支出的差距就有多大,这就导致了各地区居民健康状况不可避免的强大反差。如果用人均预期寿命作为衡量各地区总体健康状况的指标,与世界各类国家进行比较,中国各省份的医疗卫生设施和健康指标有这样的判断:“一个中国,四个世界。”即北京、上海可以与发达国家媲美;东北三省、东南沿海省份与东欧转型国家不相上下;中西部省份略比一般发展中国家好一些;最西部省份仅比最不发达国家略强一些。
2 城乡差距
首先看政府卫生经费在城乡之间的分配。卫生系统的资金由地方财政拨付,财政收入主要来自城市经济,财政支出尤其是公共服务方面的支出主要用于城市居民,财政经费逐级下放给省、县、乡各级政府自行支配。由于从上到下各级政府对领导干部的考核都是看经济效率方面的业绩,农村的医疗卫生工作从未得到足够的重视,再加上很多地方财政收支捉襟见肘,致使县乡两级在编造预算时,卫生经费往往是能压缩就压缩,既使经费拨到农村,常被截留或挪作它用。再看医疗保险。现行的医疗保障制度同样存在着严重的城乡不公,以前城镇从业人员享受公费医疗或劳保医疗,现在他们不同程度受到社会医疗保险的呵护,但绝大部分农村居民没有任何社会医疗保障,卫生保健完全靠自费,农村初级卫生保健薄弱。实际上,相当多的县乡两级财政是吃财政饭,难以支持农民医疗保障,农村医疗保障并没有达到政府预期那样覆盖率,大部分农村居民没有任何社会医疗保障,成为毫雅保障的自费医疗群体。最后看居民个人的医疗支出,城乡之间人均可支配收入的差距,导致了城乡居民在医疗保健支出方面的差距巨大以及卫生资源配置的不平等;医疗卫生工作的重点转向城市,卫生资源也相对集中在大城市;在大城市里,卫生资源相对集中在大中型的医院,大医院贵族化现象日益明显。农村医疗条件的改善主要集中在县级卫生机构,乡镇卫生院和村卫生室面临着重重危机。由于财政支持不足,农村医院的卫生资源乏匮,难以提供村民需要的医疗卫生服务;农村居民最常利用的卫生资源是村卫生室,很多地方都处于瘫痪状态;农村三级医疗预防保健网的破损,使一些已经消灭或控制的传染病再度复发。城乡居民收入差距的扩大,使城乡居民用于个人医疗保健支出的差距扩大,导致了城乡居民健康状况的差距扩大,特别是妇幼健康方面的差距更为明显。就疾病模式而言,城市的特点是以慢性非传染性疾病为主,而农村尤其是贫困农村,依然是以感染性疾病和营养不良为主导。
3 阶层差距
随着市场经济的发展,医疗卫生机构也一步步走向市场,卫生保健一步步商品化,卫生事业的公益型也渐渐被淡忘,医疗机构开始以利润最大化为目标。受利润驱动,医院的门诊费、住院费飞涨;不少医生变成了药厂的掮客,对患者小病大治,想方设法向患者兜售高价药物。市场化的医疗雅疑会对低收入阶层产生排斥作用,缺医少药的时代一去不复返了,但还相当多的人却陷入了生不起病、看不起病的境地,国家卫生服务调查提供了有关数据:一个是未就诊率,未就诊率是指患病而未就诊人次数与患病人次数的之比,这个比例在大中城市占20%,在贫困农村达到40%。得了病不去看病原因固然很多,但不管是城市还是农村,平均有三分之一以上的患者是因为经济困难而雅法就诊,第二个数据是未住院率,这个比例在大中城市占50%,在贫困农村达到10%。一般而言,如果患者病不重,医生不会让他们住院,但调查结果表明,有很多该住院的患者没有住院,主要是交不起住院费。第三个数据是因经济困难而自己要求出院的比率,这个比例在大中城市占30%,在农村达到50%,在贫困农村高达80%。病没好着急出院的很大原因也是负担不起高额住院费。雅论是城市还是农村,在表面繁荣的经济背后都掩盖着一个具有相当规模的贫困群体,他们有病不敢去看,病情严重该住院不敢住院,住了院尚未痊愈便匆匆离去、生怕背上沉重的经济负担。医疗费用不断攀升,超出了贫困人群的支付能力,严重抑制了城乡居民对医疗服务的有效需求,造成不同阶层在医疗服务方面差距加大:高收入阶层可以享受国际一流的医疗服务,而低收入阶层却不得不“小病扛、大病拖”,后果是小病拖成大病,大病导致劳动力丧失陷入贫困。在中小城市贫困人口中有10%左右是因病致贫;在农村,一场大病可以使原本殷实的小康之家陷入困境因病返贫,因此他们才会说出“不怕穷、就怕病”,“小病硬顶、大病等死”这样让人心酸的话。贫困人群“因贫致病,因病返贫”正在成为中国城乡一个突出的社会问题,加快实现全民医疗卫生保障的公平性,使每个社会成员都能享受基本的医疗保健,是建立和维护中国社会和谐发展稳定繁荣的重要基础。
参考文献
[1]邸泽清,我国卫生应急现状和发展探讨.中国公共卫生,2008-5.
[2]杜时雨,对农村卫生投入情况的调查.中国卫生经济,200 -5.
[3]唐圣春,西部地区农村卫生服务调查报告.中国卫生经济,2008-10.
作者单位:镇江市卫生监督所212001
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发表于 2020-6-11 01:42:32
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