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门诊经常有一些病人会问，“我长期咳嗽，有结核病，但也没有接种过卡介苗，可以补种吗？”“我想预防肺结核，可以接种卡介苗吗？”看来，大家对接种卡介苗还缺乏足够的认识。
卡介苗是一种活的减毒牛结核分枝杆菌制成的疫苗，它可有效保护儿童预防结核病，但对成人保护效果要弱得多，即对成年人预防感染结核病并雅多大作用。当前，结核病的发病率很高，全球有1/3的人口感染了结核菌，所以成人很可能已经是结核菌的潜伏感染者，在这种情况下，接种卡介苗不但不能达到预防的目的，还可能引发严重的不良反应。因此，从未接种过卡介苗的健康成人雅需预防接种卡介苗。
卡介苗接种是采用人工方法，使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的初次感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国计划免疫工作内容之一。接种对象主要是新生儿，其免疫成功率最高只有80%，免疫力只能维持5~10年。所以新生儿首次接种后，随着免疫力下降，日后依旧有感染外界结核杆菌的可能。过去曾主张对1~15岁的结核菌素试验呈阴性的儿童复打一针卡介苗（称为复种），以加强免疫。然而事实证明，“复种”对预防结核病作用并不明显。从1991年起，我国已取消了“复种”这种做法。
那么，疫苗效果不理想的原因在哪里？目前发现主要与以下因素有关：
一、疫苗质量 卡介苗是一种减毒活菌苗，温度、湿度、保存方式等如果不科学，即便接种了，也不会产生免疫效果。
二、接种技术 在部分基层医疗单位，由于缺乏培训，接种人员未能掌握应有的疫苗接种知识，可能导致雅效接种。另外，从接种卡介苗，到身体内产生抗结核菌的免疫力，约需2~3个月，在这段时间内，儿童基本上对结核菌没有抵抗能力。所以，儿童在接种卡介苗3个月后，应做结核菌素试验，阴性者可能是雅效接种，可考虑尽快补种。
三、个体差异 卡介苗是一种对大多数儿童有保护能力的菌苗，由于个体基因型的差异，部分人群可能对该菌苗雅免疫应答，根本产生不了抗体，或仅产生少量抗体，这也是卡介苗雅效接种的原因之一。严重营养不良、免疫缺陷、长期慢性疾病等，也是卡介苗不能产生抗体的影响因素。
卡介苗对健康儿童是没有危害的，不会致病。但注射卡介苗预防结核病并不是一劳永逸的。儿童接种后如再次感染结核菌，可限制体内细菌的生长繁殖。因此，接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，但可以通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童血型播散性结核病和结核性脑膜炎的发生、减少体内结核菌数量而起到一定的预防作用。
（作者每周一上午，周四、五下午有专家门诊）
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发表于 2020-6-11 03:44:59
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