【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-00b-02
患者男性,40岁,哈萨克族,因“误服氯化汞后头昏4天,面部及双下浮肿2天”于2009年4月8日入院。患者曾4天前误服含氯化汞的药酒一小杯(约50ml)2分钟后反复呕吐,立即喝牛奶约半公斤,经5- 小时后出现头昏,双侧腰部酸痛,口腔粘膜溃烂,腹泻2-3次/日,呈黄色糊状便,腹胀,2天后出现面部及双下肢浮肿,小便减少一天约200ml左右,患者未重视病情,为解毒每天喝牛奶1kg。入院时体格检查T38℃、P95次/min、R18次/ min、BP140/90mmHg,w18kg。神志轻,精神欠佳,呼吸平稳,全身皮肤粘膜及双侧巩膜轻度黄染,未见出血点及皮疹,口腔粘膜可见大小不等溃疡部分已糜烂。心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未及,肝区雅叩击痛,双肾区有叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,面部及双下肢浮肿实验室检查:血常规:WBC145x109/L,Hb100g/L,PLT80×109/肝功:TBiL45umol/L,DBiL15umol/L IBiL20 umol/L ,ALT23U/L AST102U/L ALP10U/L GGT 2 U/L 肾功:BUN 9.2 umol/LCR 150 umol/UA 0 mmol/L空腹血糖4.5moL/L心肌酶谱基本正常,血尿淀粉酶正常。
电解质:磷 .38mmol/L.余正常,凝血功能:PT30.55S APTT40S25INR4,尿蛋白(++):尿潜血(++)。血气分析示代谢性酸中毒。输血前五项正常,心电图,心脏彩超,腹部平片未见明显异常。诊断:急性氯化汞中毒,急性肾功能衰竭,急性肝功损害,汞性口腔炎。代谢性酸中毒,积极给予奥美拉唑,18-a甘草酸二胺,谷胱甘肽,抑制胃酸分泌,护肝降酶、糖皮质激素冲击治疗,输注冰冻血浆,奥曲肽,vitK1 ,补充凝血因子预防脏器出血。2%碳酸氢钠口服护理,予头孢三代,抗炎另外予硝本地平控释片,尼群地平片,金水宝口腹对症治疗。并紧急给予临时血透导管置入,予血液灌流(HP)联和血液滤过(HF)治疗患者经过10天的血液灌流,血液滤过及药物治疗病情明显好转,期间血压最高达1 0/90moL,复查电解质。提示:血钾低,考虑为多尿期电解质紊乱立即补钾,入院第10天肝功能恢复正常肾功:BUN10.41umol/L,CR298umol/L,UA181mmol/L血钾3.48mmol/L尿蛋白(+)尿潜血(―),血压120/80mmHg,体重13kg,患者入院第11天出院。出院后继续口服金水宝及糖皮质激素(逐渐减量)一共3个月,3个月后复查肾功恢复正常。
讨论:氯化汞是雅色或白色结晶性粉末,剧毒品,误服或吸入后易中毒,其健康危害是汞离子可使含硫基的酶丧失活性,失去功能。逐能与酶中的氨基二硫基、羧基、羟基以及细胞内的磷酰基结合引起相应的损害。急性中毒时发生肝肾功损害,间质性肺炎,急性腐蚀性胃肠炎,严重者昏迷休克,甚至多脏器功能衰竭而死亡。人口服氯化汞中毒量为0.1g,成人致死量为0.2-0.5g,小儿为0.1g。本例患者氯化汞中毒后发生急性肾功衰竭,肝损害,凝血时间延长,血小板减少,酸碱平衡失调,胃肠功能紊乱等多个系统造成损害。我们认为本例患者已经发生肾衰竭,不宜予驱汞治疗,应早期HP联合,HF治疗不仅可以快速地将毒物,从血液中清除,且可以清除部分炎性介质及体内过多水分,纠正电解质和酸碱失衡,改善脏器功能。另外在应用血液净化技术的同时,应结合药物综合治疗,如凝血因子的补充,激素的冲击治疗,保肝降酶,抑制胃酸分泌,降压抗炎,药物的应用。
哈萨克族使用氯化汞的历史悠久,主要用于治疗疾病,打猎,制作工艺品。古代哈萨克族民族医使用氯化汞治疗骨结核骨质增生,风湿性关节炎,食道癌,疖,痈等几种疾病有一定的疗效,因此流传至今。相关资料上记载古代哈萨克族用骆驼蓬,多根乌头等毒性较大的植物,通过古老的方法制作成白色粉末,其毒性非常大,当做氯化汞使用(有些哈医资料上记载其成分是氯化汞)剂量控制在0.01-0.02g,与体重雅关。使用氯化汞掌握剂量,否则后果严重致死人。虽然已限制使用氯化汞治疗疾病,但每年从牧区来1-2个中毒患者到医院就诊。因此,应加大医学常识的普及教育,正确储存和正确使用民族医药,毒性大的药不能使用,以减少中毒事件的发生。如果发生中毒,应尽快到医院就诊,严重者应转到有条件行血液灌流的医院就诊。
参考文献
[1] 《医药知识(哈文)》,氯化汞在哈医药中的应用,哈力别克・汗加尔拜,《医学知识》杂志编辑部出版社,2010年第一期.
[2] 《实用内科学》第12版,复旦大学上海医院主编,人民卫生出版社,2008年11月.
作者单位:新疆塔城地区人民医院内科834100
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发表于 2020-6-11 16:05:23
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