【关键词】强直性脊柱炎治疗误区
【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-00-01
强直性脊柱炎是一种世界性疑难病症,被称为“活着的僵尸”、“不死的癌症”。虽然经过多年的临床研究,新的诊疗技术不断涌出,但从临床上看,本病的预后依旧不能令人乐观。这除了该病本身缠绵难治等因素外,不少医生在治疗上存在许多误区,也是一个不容忽视的原因。
1 忽视康复锻炼而影响治疗效果
许多疾病单凭药物治疗是远远不够的,还需要配合其他治疗方法。强直性脊柱炎虽不能危及患者的生命,却可以引起严重的弯腰驼背畸形,严重影响患者的生活能力和身心健康。医学治疗本病的最高目标就是恢复患者的正常生理功能。国内外几十年的临床研究探索证实,除了积极的药物治疗外,积极合理的康复锻炼也是决定治疗效果的一个重要因素。然而遗憾的是,有一些医生根本认识不到这一点,甚至对康复锻炼持反对态度。单纯药物治疗,焉能不“事倍功半”我们医生必须要求患者,一定要注意自身保健和功能锻炼,防止脊柱关节变形和强直。自身保健方面,首先是睡眠的姿势要平直,防止脊柱侧弯;床垫要硬实,不要睡软床;枕头要低平,甚至不用枕头。工作时要经常变换体位,例如用电脑的时间不要持续太长,每1～2个小时要起来活动一会,特别是颈椎和腰部的活动。长途驾车者要休息,下车活动腰部,做做舒展运动。平时要多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多做髋关节的伸屈运动,不要老是躺在床上。如果坚持早晚各做一次广播体操,或游泳30分钟以上,或拉单杠50个以上,肯定更有好处。有条件者可以找专业康复医师指导康复锻炼。
2 忽视中医药优势而拒绝中医施治
在生活和临床中,有那么一部分医生,由于对中医学缺乏正确的了解,甚至根本就不了解,就对中医学盲目地否定和排斥,甚至认为中医学是“伪科学”。这样,就有许多疾病(包括强直性脊柱炎)得不到中医药的治疗,从而影响了治疗效果。强直性脊柱炎病因繁多,病程绵长,病情复杂多变,缓解和发作交替出现,疗程长达数年甚至数十年。在治疗上目前还没有特效西药能够制止其发展,手术也仅仅是矫正畸形和改善功能,而不能治疗疾病本身。中医学根据“久病及肾”、“肾主骨”和“不通则痛”、“不荣则痛”的理论,认为强直性脊柱炎是本虚标实性质的疾病,是在肾亏督虚的基础上感受风寒湿邪引起的慢性进行性病理过程。病程日久则邪气由表入里,由轻而重,导致脏腑功能失调,从而产生痰饮和瘀血,或邪郁化热成毒。痰瘀既成,胶着于骨骱,闭阻于经络,气血运行受阻,遂致关节强直变形,顽固难愈。中医学按照“辨证施治”原则,或补肾壮骨、或除湿散寒、或活血祛瘀、或化痰通络、或多法并使,往往能够收到比较理想的效果。大量的临床报道已经证实,中药治疗强直性脊柱炎具有效果明显、费用低廉、毒副作用小、患者易于接受和坚持等优势。如果中药能够结合西药应用,还能够起到增效减毒的作用,可谓相得益彰。
3 忽视整体调节而但求骨科治疗
由于强直性脊柱炎的早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛,同时伴有腰背部僵硬。因此,很多患者乃至医生认为它是一种骨科疾病。患者就诊时非骨科大夫不找,医生治疗时非骨科方法不用。其结果是耗费了大量的人力和物力,却难以收到明显效果;即使一时有效,也是昙花一现。例如,可以用牵引拉开脊椎的间隙而避免粘连融合,可以用手术的方法矫正脊柱的弯曲变形。但是,这些都只是治标之法,只能扬汤止沸,不能根本解决问题。实际上,强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎症性疾病。研究早已发现,强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的,如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器,HLA-B21阳性高达90%,部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高,而且在临床中应用免疫抑制剂治疗有明显疗效。以上事实均支持本病是一种全身性免疫性疾病,只是其主要表现为骨骼病变而已。因此只有进行全身治疗,才能 “釜底抽薪”,使各种免疫指标恢复正常,真正标本兼治。所以说,该病患者就诊时,应该找风湿免疫专业的科室或医师;各级医疗机构的医护人员或导医者,应当引导患者到相应专业科室或医师那里就诊。
4 忽视药物毒副作用而顾此失彼
对强直性脊柱炎的治疗,目前尚雅理想的方案和药物。一般常用药物包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和生物制剂等。其中,①非甾体抗炎药主要用于减轻疼痛和晨僵症状,不能控制病情。对此类药物反应良好是本病的特点,但已经证实阿司匹林对本病效果不佳。常选药物有消炎痛、布洛芬、萘普生、奥沙普嗪、尼美舒利等。该类药物主要不良反应是胃肠道刺激和过敏反应。②改变病情抗风湿药就是通常所说的免疫抑制剂,研究已经证实,抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤对本病雅效;柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其对外周关节受累为主者有效;雷公藤制剂、甲氨蝶呤虽已应用多年,但疗效有待肯定;羟氯喹只对类风湿关节炎有效,而对强直性脊柱炎雅效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎,但较少用于强直性脊柱炎。该类药物的主要不良反应是对肝、肾、血液、生殖系统的不良影响,不适用于未婚男青年。③糖皮质激素具有强大的抗炎作用,可使脊柱关节症状得到迅速而明显的缓解。但它们不能根治本病,且停药后症状可能会复发。长期使用糖皮质激素造成的依赖性,导致停药困难并可出现许多不良反应。所以本药只适用于有关节外症状或脊柱关节症状明显或急性发作者。常选药物有强的松、地塞米松、美卓乐等。④生物制剂具有抗炎及防止骨破坏的作用。近年来发现强直性脊柱炎患者骶髂关节组织中存在肿瘤坏死因子α(TNF-α),并认为它和炎症有关。有学者用TNF单抗治疗本病取得初步疗效,最后结论尚待进一步证实。本类药物的主要不良反应是激活原有的慢性感染,TNF单抗则可诱发短暂自身免疫性。为增强疗效和减少不良反应,本类生物制剂宜与MTX联合应用。鉴于上述原因,我们强调该病的药物治疗,必须在专科医生指导下进行,定期监测血常规、尿常规、肝肾功能等,及时调整治疗方案。科学用药可以获得最大疗效和最低的毒副作用,而盲目用药是危险的。
作者单位:山东省平度市人民医院2 100
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发表于 2020-6-11 18:10:53
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