【摘要】目的 探讨护理干预对预防产前、产时、产后的子痫发生的作用。方法 对 4例妊娠期高血压子痫前期患者,在护理评估后,进行相应的护理干预。结果 4例中有3例发生子痫。结论 护理干预对预防妊娠期高血压子痫的发生,具有积极的作用。
【关键词】护理干预 妊娠期高血压 效果观察
【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-00-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,其发病率在我国为9.4%――10.4%,严重时导致子痫的发生,是导致母儿死亡的最主要原因之一,通常产前子痫占11%,产时子痫和产后子痫占29%[1]。而正确的护理干预对预防妊娠期高血压子痫及并发症的发生具有积极的作用,现结合临床 4例效果观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月――12月我院收治的 4例妊娠期高血压子痫前期的孕妇,年龄最大41岁,最小20岁,平均年龄2 .1岁,其中轻度子痫前期42例(占 5. %),重度子痫前期22例(占34.4%)。子痫前期诊断标准以《妇产科学》(第六版)为准。采取剖腹产结束妊娠的50例(占18.13%),自然分娩14例(占21.81%),采取剖腹产的孕妇,术后均使用镇痛泵。
1.2 护理干预方法
针对子痫前期的血压、孕周、尿蛋白并结合临床症状进行评估,并给予不同的护理干预。
(1)护理评估:对所收治的患者通过评估病史、评估临床表现、心理状况、辅助检查等掌握病人的基本情况,提出护理问题,充分做好干预前准备。
(2)干预方法:护士通过护理评估制定出具体干预措施。一是入住院床位安排时充分考虑病房的光线、空气流通、抢救的便捷等情况,尽量安排单人病房;二是将病人安排临床经验丰富,沟通能力强的护士分管,分管护士根据评估情况及医嘱,安排患者的治疗和护理,采取护理、治疗时间尽量集中,避免各种刺激。三是告知病人必须卧床休息,采取左侧卧位,定时吸氧,严密监测生命体体征,随时询问和孕妇有雅头晕、眼花、头痛、视力改变等自觉症状和观察观察精神状态改变,每日记录液体出入量,根据病情适当限制食盐的摄入。四是加强心理护理,孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关[2]。及时与病人进行沟通,解除其紧张、焦虑、恐惧的心理,同时将待产过程、手术中(分娩时)的配合,术后(产后)的观察护理要点一一告知,对病人及家属的疑惑及时进行解答,解除其后顾之宝,取得了病人及家属的积极配合。五是硫酸镁的应用,为了避免肌肉注射因疼痛引起的不适,对轻度和重度均采取静脉给药的方法,使用静脉留置针,减少反复穿刺。严密监测其毒性作用,认真控制硫酸镁的入量,特别是静脉滴速的有效控制以维持血镁浓度,在夜间静脉维持显得尤为重要,同时定时检查膝腱反射、呼吸、尿量等。
(3)分娩方式的选择:子痫前期轻度的病人,在病情控制后,宫颈条件成熟,已经临产的病人,在严密观察产程进展情况下,采取阴道分娩,子痫前期重度病人均采取剖宫产结束妊娠,术后均安置镇痛泵镇痛。
2 结果
本组 4例妊娠期高血压发生子痫3例,发生率为4. 9%。其中产前子痫1例(分娩方式为剖宫产),产后子痫2例(分娩方式1例为自然分娩、1例为剖宫产)。
3 讨论
(1)妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1],而子痫是妊娠期高血压最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此控制子痫及并发症的发生对于是降低孕产妇及围产儿死亡率具有十分重要的作用。
(2)加强孕期健康教育,使孕妇及家属了解相关的知识,特别是妊娠期高血压对母儿的危害,从而促使孕妇自觉在孕期定时做产前检查,以便及早发现异常,及时得到干预、治疗和指导。同时还应指导孕妇,在增加蛋白质、维生素、以及富含铁、钙、锌的食物时,应减少过量的脂肪、盐的摄入,对预防妊娠期高血压的发生有积极的作用。
(3)准确的护理评估对干预措施的实施具有决定作用。在本组发生子痫的病例中,通过回顾性分析发现,有2例入院评估出现偏差及护理干预措施不到位,病人在分娩过程中出现恐惧心理,子宫收缩的疼痛,使病人出现吼叫,烦躁,收缩间隙未得到充分的休息,表现出不配合,而此时再与病人沟通已非常困难,该产妇在产后35分钟发生子痫;1例在术后1小时发生子痫,分析认为分娩时间在1月份,其发生子痫的原因也与当时气温低、寒冷有一定关系。因此在冬季,针对子痫前期行剖宫产的病人,病房和病床采取了相应的保暖措施,术后再雅一例子痫及并发症发生。
(4)本组3例子痫均发生在夜间和凌晨,且均未维持使用硫酸镁;因此,在控制硫酸镁入量时应维持硫酸镁的有效血浓度,特别是在夜间和凌晨,对预防子痫的发生具有重要意义。
(5)临床很多护理人员认为,妊娠期高血压病人在终止妊娠后,疾病已经得到缓解,从思想上就不够重视,对子痫发生认识不足,对预防其发生非常不利,而本组有2例就发生在术后、产后。因此,护理干预在术后、产后亦不能放松。
( )当孕产妇发生子痫抽搐,应尽快控制,医护配合非常重要,应设专人护理,做好抢救药品、器械的准备,同时与患者家属保持随时沟通,使其有充分的心理准备,并及时终止妊娠。
(1)对于妊娠期高血压患者采用正确的方法及时终止妊娠极为重要。由于孕妇受到临产恐惧、疼痛等因素刺激,易精神紧张,血压急剧升高.病情进一步加重,因此应及时终止妊娠。本组子痫前期轻度的病人,在病情控制后,宫颈条件成熟,已经临产的病人,在严密观察产程进展情况下,采取阴道分娩;而对于子痫前期重度病人均采取剖宫产结束妊娠,且术后均使用镇痛泵,防止疼痛等不适的刺激,导致子痫发生,本组手术产比例明显高于顺产。
(8)对于育龄期和孕期的妇女,应注重抓好基层的产前教育和围生期保健,做到早期诊断、及时治疗,积极预防并发症,防止胎儿宫内窘迫。选择适当时机和终止妊娠方法,适时终止妊娠,对降低孕产妇和围生病死率有十分重要的意义。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2004:91-100.
[2] 刘兴会,王晓东主编.产科临床热点.北京:人民军医出版社,2008.5.
[3] 郑修霞,主编.妇产科护理学.人民卫生出版社,200 .5.
作者单位:成都市新都区妇幼保健院 10500
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