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【中图分类号】R114.25；R413.11 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183-（2011)09-0090-02
【摘要】目的：总结妊娠合并心脏病分娩方式的选择与护理体会。方法：对9 例妊娠合并心脏病的患者选择心功能Ⅰ-Ⅱ级可在严密监护下经阴道分娩，若有心衰史或严重心脏病，则需放宽剖宫产指征，心功能Ⅲ-Ⅳ级者行剖宫产术。结果：全组9 例，经阴道分娩52例（54.2%），剖宫产44例(45.8%)，其剖宫产率显著高于同期的剖宫产率28. %(253 /88 9)，P＜0.01(u=3.102)。结论：对于妊娠合并心脏病者，必须严密观察病情及产程的变化，根据病情及时调整或选择分娩方式。
【关键词】妊娠合并症；妊娠合并心脏病；分娩方式；护理
Pregnant Women with Heart Disease， 9 Cases of the Choice of Mode of Delivery and Nursing
Li Meihua
【Abstract】Objective：Pregnancy with heart disease， the choice of mode of delivery and nursing. Method： 9 pregnant women with heart disease in patients with selected cardiac function Ⅰ - Ⅱ level in intensive care after vaginal delivery， if history of heart failure or severe heart disease， you need to relax the cesarean section， heart Ⅲ - Ⅳ level by cesarean section. Results： 9 cases， vaginal delivery in 52 cases (54.2%)， cesarean section in 44 cases (45.8%)， the cesarean section rate was significantly higher than the cesarean section rate 28. % (253 /88 9)， P＜0.01 (u = 3.102). Conclusion： For pregnant women with heart disease， must be closely observed and production process changes， the condition of patients to adjust or select the mode of delivery.
【Key words】pregnancy complications； heart disease during pregnancy； mode of delivery； care
妊娠合并心脏病是严重危害产妇健康、造成孕产妇死亡的重要原因之一[1-5]。妊娠期孕妇体内发生一系列生理变化，尤其是血容量的增加使心脏负荷加重，对于患有心脏病、孕妇心功能减退者，将导致心力衰竭，甚至危及孕妇的生命。如何进一步加强对心脏病孕产妇的护理，降低孕产妇死亡率，是一个非常的重要问题[1-5]。现将我院2005年1月至2009年12月住院的9 例妊娠合并心脏病患者的分娩方式的选择及护理分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料：资料来源于2005年1月至2009年12月在产科住院的妊娠合并心脏病患者9 例，年龄22～3 岁，平均年龄21. 岁，初产妇81例（84.4%），经产妇15例（15. %），各类心脏病分布情况见表1。
患者心功能分级及分娩方式：根据美国纽约心脏协会分级法：Ⅰ级心功能为休息时雅症状，活动雅限制，雅症状。Ⅱ级心功能为休息时雅症状，活动时有疲乏、心悸、轻度气促，活动多有症状。Ⅲ级：心功能为休息雅症状。一般活动即有症状，IV级心功能为休息时有症状，任何活动都使症状加剧[2]，心功能与分娩方式情况见表2。心功能在I-II级可在严密监护下经阴道分娩，如果既往有过心衰史，视为严重心脏病，也要放宽剖宫产指征，心功能在II级的孕妇视情况有一部分可放宽剖宫产。心功能II-IV级者应行剖宫产术[1-5]。
2结果
本组经阴道分娩52例（54.2%）；其中产钳助产18例，(18.8%)；胎头吸引28例(29.2%)；剖宫产44例(45.8%)，结果见表2。其剖宫产率显著高于同期分娩的剖宫产率28. %(253 /88 9)，P＜0.01(u=3.102)。
3讨论
3.1 加强婚前、孕前检查：加强婚前、孕前检查，严格掌握心脏病妇女妊娠的适应症，建立健全三级妇幼保健网，对妊娠合并心脏病的孕妇必须加强系统管理，提高产前检查水平，以便及时发现有雅器质性心脏病、心脏病的类型、心脏损害的程度以及心功能情况，及时向病人及家属说明妊娠的危险性[4，5]。
3.2 加强心脏病孕妇的监护：加强心脏病孕妇的监护，注意心理护理。妊娠合并心脏病孕妇，孕期应注意休息，限制活动，避免情绪激动，精神上给予支持，下肢使用弹力绷带，可维持静脉的回心血量，避免血液积聚在下肢，尤其是卧床休息的孕妇，最好采用低盐饮食，限制钠盐摄入，防止水钠潴留。
3.3 产程中的护理：若心功能在I-II级，估计可经阴道分娩者，在第一产程可适当使用镇静剂，产妇取左侧半卧位，避免下肢血流量过多，并可协助呼吸，并对血压、脉率、体温及胎心音进行监护；第二产程中，适时行会阴侧切术，胎头吸引术或产钳助产，尽量缩短第二产程。分娩时采取半卧位，避免仰卧，防止充血性心力衰竭，且持续低流量氧气吸入。第三产程对心脏病患者的护理至关重要。由于产程的加速，产妇屏气，腹压加强，心脏负荷达极限。此时，除加强心脏病监护外，应尽快缩短产程，但胎儿娩出后腹部要加压，避免腹压骤减、回心血量迅速减少致心衰。产后用药以肌注催产素为宜，禁止使用麦角新碱。对有产科指征及心功能Ⅲ-IV级者，均应择期剖宫产，近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征，减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。麻醉方式可选择连续硬膜外阻滞麻醉，麻醉剂中不应加有肾上腺素，麻醉平面不宜过高，术中、术后应严格限制输液量。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术[1-5]。
3．4 产褥期的护理：分娩后，医务人员、病人、家属往往都松了一口气，容易放松了对产妇的监护。殊不知，此时此刻，经过了3个产程的心脏又疲惫不堪，任何增加其负担的外因，都可诱发心衰。本组1例患者，入院时已出现心衰，但由于医护人员重视，及时正确处理，使其安全度过了分娩期。另外要特别注意产妇进食过量，起床过早，易导致急性左心衰。并发肺部感染，也容易再度发生心衰。因此，产褥期应卧床，继续监护心脏功能，加强心理护理及生活护理，预防感染，使产妇顺利度过产褥期[5]。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第1版. 北京： 人民卫生出版社， 2008.139～144
[2]王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[S]. 北京： 科学技术文献出版社， 2010，158～1 5，815～821
[3]海威. 剖宫产病人围手术期心理护理分析[J]. 中外妇儿健康杂志， 2011，19(4)：285
[4]程慧. 5年剖宫产率及指征的变化分析[J]. 中外妇儿健康杂志，2011，19(4)：51～58
[5]黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.50 ～501
作者单位：413000湖南省益阳市中心医院
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发表于 2020-6-15 14:20:22
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