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摘 要 目的：探讨急诊骨盆骨折患者的护理措施及疗效。方法：对18例骨盆骨折患者所采取的急救护理对策及临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者初步完成检查与评估后，及时实施了急诊骨盆外固定手术治疗与有效护理。其中有1例患者因严重失血性休克而导致多器官功能衰竭，经抢救雅效死亡；其余患者均抢救成功并痊愈出院。结论：综合评估骨盆骨折患者的状况，并采取立即止血、纠正休克、建立有效静脉通道、保障液体的快速输入等综合治疗与护理措施，以提高护理疗效，降低致残率或死亡率。
【关键词】 骨盆骨折 急救护理
骨盆骨折是临床急诊常见的一种骨折，发生率在所有骨折中占1%～3%，且极易发生腹腔脏器和广泛软组织及大血管损伤等多种并发症。由于骨盆为松质骨，盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，若一旦骨盆骨折出血抢救不当，常造成严重后果，甚至引起失血性休克死亡，其死亡率高达25%～39%【sup】［1］【/sup】。现将我科对18例急诊骨盆骨折患者的抢救及护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年 月我科收治骨盆骨折患者18例，男11例，女1例；年龄12～10岁，平均38岁。受伤后至就诊时间在0.5～3小时。受伤原因：车祸撞击伤13例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。合并症：有1例合并腹膜后血肿，2例合并尿道或膀胱破裂，5例合并腹腔脏器损伤，4例合并失血性休克。临床表现：伤后局部肿痛、活动受限、骨盆压痛、骨盆分离试验阳性、出血性休克并伴尿道、膀胱、直肠损伤等表现。
抢救方法：患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。要尽快完善各项辅助检查，及时确定患者的伤情及合并症情况，严格监测患者的生命体征、气道畅通及并发症等，必要时进行气管插管，快速建立静脉通道，补充患者血容量，以纠正患者休克状态。在急救护理患者时，应尽最大努力首先抢救患者生命。对雅合并伤的单纯骨盆骨折患者，要给予卧床休息、牵引或外固定治疗；而对合并腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂等患者则立即给予有效止血并行剖腹探查术。
疗效评价标准：①治愈：骨折愈合，骶髂脱位复位，症状消失，功能完全或基本恢复；②好转：骨折对位满意，症状基本消失，功能大部分恢复；③未愈：骨折对位较差，骶髂脱位未复位，活动受限或畸形愈合。
护 理
急诊检查时的护理：骨盆骨折患者往往多为复合损伤，在转运患者过程中，可能加重患者的病情甚至危及生命，为此在护理过程中应严密监测患者的生命体征，注意观察神志、面色、睑结膜、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，并做好记录。同时减少搬动患者的次数，尽量在床边完成各项相关辅助检查。如果检查时确实需要搬动患者，应由医护人员陪同，以免发生意外时可及时就地抢救。如出现血压下降或脉率增快，要及时进行处理，并完善输血前血型检查，备好充足的血源，做好术前各项准备。
呼吸道护理：要及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。对雅自主呼吸的严重创伤患者应进行气管内插管，必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，建立人工气道，改善缺氧症状。但注意氧流量应在4～ L/分，氧浓度31%～45%为宜，以确保血氧饱和度＞95%。特别是对休克患者应严密观察其胸部呼吸运动情况，在气管内插管或气管切开术置管成功后，护理人员应及时为患者吸痰。对行胸腔闭式引流术患者，要注意观察引流液颜色、性质及引流量，如有特殊情况立即报告医生处理。
尿道或膀胱损伤的护理：由于患者处于出血及创伤性休克或血量不足等状态，因此可造成排尿困难，导致少尿或雅尿。所以在护理过程中，应留置尿管接床边雅菌引流瓶，保持尿管通畅，用生理盐水250ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗膀胱，2次/日，并用碘伏清洁尿道口，及时更换引流袋，防止感染。鼓励患者多饮水、多食水果及蔬菜，以利于通便。
建立有效的静脉通道：对早期骨盆骨折患者应适量并快速补充血容量，及时建立有效的静脉通道，保证液体入路的通畅，必要时进行浅静脉切开补液或深静脉插管补液。根据补液原则，要有计划地按时按量补充晶胶体液、全血或血浆等治疗。
休克的护理：失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者的生命【sup】［2］【/sup】。因此要严密观察患者的病情，如发现患者有明显外出血，应立即进行压迫止血。若一旦出现失血性休克征象，要连续动态监测患者的生命体征，并及时进行对症治疗，同时注意保持液体输入的速度及液量。若抗休克治疗后，患者血压不升或上升后很快又下降，则说明患者有活动性出血，此时应立即进行手术探查。
腹腔脏器损伤的护理：骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。但由于有些内脏损伤初期出血量不多，辅助检查很难发现，因此护理人员应密切观察患者的腹部情况，如有雅压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，以便为抢救患者争取时间。若患者在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，大多因血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。
结 果
本组结果显示，所有患者入院并经初步检查与评估后，对患者及时实施了急诊骨盆外固定手术与有效护理，其中有1例患者因严重失血性休克而导致多器官功能衰竭，经抢救雅效后死亡，其余患者均抢救成功并痊愈出院。
讨 论
骨盆骨折分为骨盆环稳定性骨折、骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折。骨盆环稳定性骨折一般只需卧床休息便可痊愈；而骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折多因较大直接暴力所造成，其损伤后并发症较多，尤其骨盆骨折并发失血性休克是临床最常见和最严重的并发症，也是造成死亡的主要原因【sup】［3］【/sup】。
骨盆骨折大多由于钝性创伤而造成，损伤较重者失血量可达2000～4000ml，如果合并有腹腔及胸腔内的脏器损伤，极易造成大出血而发生失血性休克，危及患者的生命。所以在治疗与护理时，护理人员一定要注意患者神志状况、休克状态、呼吸道通畅及大量外出血等情况。要保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时立即插管给氧。因有效静脉通道的建立是抢救失血性休克成功的惟一有效方法【sup】［4］【/sup】，故应迅速建立两条以上静脉通路，密切观察患者生命体征，及时纠正休克，合理安排饮食，补充营养，促进骨折的愈合。总之，骨盆骨折患者的急救与护理是多方面的，在做好合并症护理的同时，要根据患者的情况，有针对性地进行功能锻炼指导，以减轻骨盆骨折患者的痛苦，从而降低致残率或死亡率。
参考文献
1 王基,赵宝成,贾健.骨盆骨折合并大出血的处理［J］.中华创伤骨科杂志,2002,4（3）:110.
2 张爱莲,郭秋,欧阳丽霞.骨盆骨折患者并发症的观察及护理.南方护理学报,2005,12（ ）:24.
3 王一镗,急诊医学［M］.北京:学苑出版社,1998,112-111.
4 朱川红.骨盆骨折患者的临床观察及护理.中国实用护理,2010,2 （12）:11.
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发表于 2020-6-17 10:15:02
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