改良侧切术在助产中的观察与护理

1144766066 · 发表于 2020-6-17 12:40:09

摘要目的：通过改变侧切角度、长度等方法以达到减轻产妇痛苦，减少并发症，缩短病程，减轻经济负担。方法：正常分娩的会阴侧切产妇200例分成传统组和改良组各100例，传统组运用传统侧切术，改良组采用改良侧切术，观察两组产妇伤口愈合、疼痛、肿胀情况。结果：改良组伤口愈合率高，疼痛感轻，肿胀率低，明显优于传统组。结论：改良法切口小，缝合时间短，出血少，明显减轻产妇痛苦和不适，很好地保障了产妇的身心健康。【关键词】会阴侧切助产改良愈合　　　　会阴侧切为较常见的产科手术，通常在会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免，或母儿有病理情况急需结束分娩时采用【sup】［1］【/sup】。2010年4月开始采用改良侧切术，现回顾性总结分析传统侧切术与改良侧切术对产妇的影响。　　　　资料与方法　　2010年4月～2011年3月收治正常分娩的会阴侧切产妇200例，均为初产妇，单胎，足月，100例产妇采用传统侧切术，年龄18～32岁，平均25岁，孕周39.42±1.48周，新生儿体重3320.30±301.90g，100例产妇采用改良侧切法，年龄20～34岁，平均21岁，孕周39. 5±1.04周，新生儿体重3310.58±381.81g。　　方法：逢单日采用传统侧切法，双日采用改良侧切法，两组均采用左侧切法。①传统组采用传统侧切法：在胎头拨露时按常规消毒外阴，铺好雅菌巾，1%利多卡因20ml行阴部神经阻滞和局部麻醉，胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道内撑起左侧阴道壁，置入剪刀一叶，至阴唇后联合正中开始左侧45°（会阴高度膨隆为 0°）角1次剪开会阴，长4～5cm，切开后纱布压迫止血，在宫缩间歇娩出胎儿，胎盘娩出后检查完整，用2-0肠线连续缝合黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。间断缝合会阴肌层，丝线间断缝合皮肤【sup】［2］【/sup】。缝合完毕常规行肛查。4～5天拆线。②改良组采用改良侧切法：消毒、麻醉方法同上。准备接生前，必须准确估计胎儿大小，会阴条件及阴道分娩难度，清楚胎方位，把握切开角度、时机，在会阴充分扩张，高度膨隆，估计1～2次宫缩胎儿即可娩出时以40°～45°角剪开会阴2～3cm，剪切开时，剪刀尖向母体外下方挑起，剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织两面长短不一。若胎儿较大，会阴条件差，可在切口末端，稍向外延长切口1～2cm。接生时注意保护会阴，让胎头以最小径线缓慢通过产道避免切口延长延伸。胎盘娩出后检查完整，缝合切口同上。缝合时不留死腔，松紧适宜，保持术口清洁，平整和干燥，缝合完毕行常规肛查后即用0.5%碘伏纱块持续湿敷术口2小时【sup】［3］【/sup】。3天即可拆线。③切口疼痛评估标准：轻度疼痛：卧床及注意力分散时不感疼痛仅坐及行走时感觉轻微疼痛；中度疼痛：注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走时均感觉疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛，影响休息及睡眠【sup】［4］【/sup】。④切口肿胀观察标准：与皮肤健侧相对照，肉眼目测切口处皮肤肿胀的高度与范围的方法。轻度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤1cm以内，范围2cm以内；中度肿胀：水肿高度>1cm，