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摘 要 目的：探讨手足口病重症患儿的病情观察与临床护理。方法：对98例手足口病重症患儿严密观察病情变化，重视患儿体位、皮肤、口腔、心理、气道等综合护理。结果：98例手足口病重症患儿平均住院11.1天，除1例因严重神经源性肺水肿、家属最后放弃治疗外，其余均治愈出院。结论：消毒隔离、做好急救护理是基础，严密观察病情变化，及早发现并发症，及时处理是护理过程的关键。
【关键词】 手足口病 重症 儿童 护理
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以婴幼儿发病为主。HFMD病原体为肠道病毒，以柯萨奇病毒A1 和肠道病毒11（EV11）常见。通常情况下EV11引起的普通HFMD在临床症状等方面与柯萨奇病毒A1 引起的HFMD难以区分，但EV11感染更易出现重症病例及神经系统后遗症【sup】［1］【/sup】。手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。疾控专家建议大家，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2010年9月收治HFMD重症患儿98例，其中男58例，女40例，年龄9个月～1岁，其中年龄＜3岁者12例（13.4%）。临床诊断均符合HFMD重症的诊断标准。
治疗措施：①大剂量静滴丙种球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压；④抗病毒药物的应用，如利巴韦林注射液；⑤支持对症治疗。
HFMD重症诊断标准：普通HFMD病例出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍等表现时即可诊断为重症病例，在流行区域普通HFMD具有以下特征时可能在短期内迅速发展为危重HFMD。①年龄＜3岁；②持续高热不退；③末梢循环不良；④呼吸心率明显加快；⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或雅力；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖；⑧高血压或低血压【sup】［2］【/sup】。
护 理
消毒隔离：将患儿及时隔离，设置肠道隔离标志，实施肠道隔离措施【sup】［3］【/sup】。安置在空气流通、清洁、温湿度适宜的病房内，设置患儿及家属的出入口，注意环境及个人卫生，经常开窗通气，紫外线消毒机循环消毒，定时消毒，一次2小时，每日用500mg/L有效氯喷雾消毒，病室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后悬挂晾干备用。粪便用2倍量10%～20%的漂白粉乳液混匀，作用2小时后倾倒。患者的衣物、被服在阳光下暴晒或煮沸30分钟或用500～1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。患儿产生的生活垃圾装入黄色塑料袋内，按医用垃圾处理。加强床边隔离，护理不同患儿前后要消毒双手。诊疗护理患儿所用的非一次性仪器物品（如听诊器、血压计、体温计等），要单独固定使用，用后随时用250mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。
做好急救护理工作：快速建立静脉通路，选择较粗大的血管留置针，确保静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，给予中-高流量吸氧。根据病情变化及时给予气管插管、正压机械通气，尽早尽快降颅压，以减轻脑水肿。采取正确体位，床头提高15～30℃，取头肩斜坡位，颈部处于中位线，以利于脑静脉回流，促进脑脊液循环，降低颅内压【sup】［4］【/sup】。
口腔与皮肤护理：衣服应宽大、清洁、柔软，勤剪指甲，避免抓破皮疹。饮食宜清淡、质软、温凉的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食前后用温开水漱口。对口腔疱疹或溃疡的患儿，用3%双氧水湿棉球清擦后，干棉球擦净，再涂1%的碘甘油，2次/日，饭后1～2小时进行，以免引起患儿呕吐，闭口10分钟，30分钟内禁食水【sup】［5］【/sup】，西瓜霜喷剂可与上述方法交替使用。对于因口腔溃疡疼痛拒食拒水而造成脱水、酸中毒的患儿要及时补液治疗，及时纠正水电解质紊乱。臀部有皮疹者，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。
心理护理：手足口病是突发性传染病，容易引发社会恐惧造成心理恐惧，因此我们应及时对患儿家属进行健康教育，开展心理疏导，努力消除恐慌。根据患儿的性格特点，做好心理护理，以温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。
发热护理：本组患儿均有不同程度的发热，若体温>38.5℃时可给予物理降温处理，如温水擦浴、冰敷或减少衣被，必要时遵医嘱给予口服布洛芬滴剂退热药，卧床休息，多饮水，出汗后及时更换衣物，同时密切观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。高热患者在没有采取任何降温措施时，体温骤然下降至正常或正常以下常为病情危重的表现。严密观察病情变化，注意严重并发症，及早发现，及时处理。
讨 论
重症HFMD的凶险让医护人员始料不及，死亡病例都在病情发生成神经源性脑水肿或暴发性心肌炎时不治而亡。因病情发展异常的快，所以掌握重症的诊断标准、密切观察病情变化、及时发现并发症、及早干预非常重要，是整个治疗护理过程的关键。
参考文献
1 曾建生,钱素云.重症手足口病的特点与诊治［J］.中国急救医学,2008,28（8）:152-153.
2 中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV11）感染诊疗指南（2008年版）［S］.传染病信息,2008,21（3）:1-2.
3 叶崎,邬菊英,俞海燕.15 例手足口病的医院感染管理［J］.中华医院感染杂志,2009,19（2）:1541.
4 仇桂华,何燕平,刘艺颍,等.重症手足口病（EV11感染）并发神经源性肺水肿患儿的急救与护理［J］.安徽医学,2008,29（4）:3 1-3 8.
5 高政敏.21 例手足口病的护理［J］.中国实用医药,2009,4（15）:214.
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发表于 2020-6-17 15:19:01
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