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病历资料
患者，男，53岁。因腹胀，乏力，腹围增大并双下肢浮肿20天，于2001年5月11日入院。既往乙肝病史10年，肝硬化史半年，合并腹水2个月，未系统治疗。入院查体：血压110/10mmHg，神清，面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈部前胸散在蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，双下肢高度浮肿。辅检：血常规：WBC 2.25×10【sup】9【/sup】/L，Hb 125g/L，PLT 5×10【sup】9【/sup】/L；肝功：TBIL 25μmol/L，DBIL 12.3μmol/L，ALB 21g/L，TP 58g/L，CHE 3481U/L，凝血酶原时间11.29秒，部分凝血酶原时间54秒，肾功能电解质正常。彩超：肝脏体积缩小，被膜增厚不光滑，呈锯齿样凹凸不平，实质光点粗大不均，回声增强，血管网络不清，门静脉主干增宽内径1.5cm，脾脏4.9cm×1 .1cm，下腹肠间见游离液体1.2cm。诊断：肝硬化失代偿期，腹水，脾功能亢进症。给予保肝，利尿，间断补充血浆及白蛋白系统治疗半个月后病情好转，腹水消失，但病人因外出劳累后突然出现头痛，视物模糊，急返医院对症处理不见好转。体检头CT示：左枕顶叶脑出血，给予脱水降颅压止血治疗中因合并癫痫持续状态，终因抗癫痫治疗药物及肝功进行性恶化，病情加重肝昏迷而死亡。
讨 论
脑出血的常见原因：高血压，动脉硬化，动脉瘤，脑血管畸形，烟雾病，脑淀粉样血管病，其他少见原因：血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗并发症，脑动脉炎，胶原性疾病和脑肿瘤等【sup】［1］【/sup】。肝硬化合并上消化道出血临床多见，而合并脑出血罕见。2002年孙虹曾报道肝硬化合并脊髓出血1例，分析其病因为肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关【sup】［2］【/sup】。该病例既往雅高血压病史，亦雅家族性脑血管疾病史，肝功能损害严重，凝血功能异常，脾大功能亢进，血小板明显减少，是引起脑出血的原因。该病例诊断脑出血依据：①头痛、恶心等高颅压症状，神经系统局灶性症状为视物模糊；②查体：皮层盲；③头CT所见及凝血功能异常。对临床经验不足的医生此病易误诊为早期肝性脑病，因肝性脑病早期可出现精神症状，误将头痛视物不清认为精神症状，恶心癫痫为肝昏迷高颅压所致。故遇肝硬化失代偿期的病人如有神经系统症状时应想到合并脑出血的可能，以免漏诊。
参考文献
1 饶明俐,林世和.脑血管疾病.北京:人民卫生出版社,2002:124-125.
2 陆再英,钟南山.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:441.
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发表于 2020-6-17 23:52:15
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