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厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病症，发病原因主要由于饮食喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失健。厌食患儿一般精神状态均正常，但日久可出现面色少华，形体消瘦，抗病力弱，影响正常的生长发育，故应及时治疗。近年来，随着人们生活水平的提高，厌食患儿越来越多，多发于1～ 岁儿童，尤以城市独生子女多见，我院自2009年9月～2010年9月采用推拿配合中药敷脐治疗小儿厌食症98例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：98例患儿中，男52例，女4 例；1. ～3岁51例，3～ 岁41例。98例患儿发病最短时间2周以上，均排除其他系统疾病所致厌食，符合推拿治疗及中药外敷的指征。
中医辨证分型：分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚和肝旺脾虚四型。①脾胃不和：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔脉雅特殊改变；②脾胃气虚；厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软，或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉雅力；③脾胃阴虚：厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌质红，苔净或花剥，脉细雅力；④脾虚肝旺：厌食或拒食，性烦易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少，舌光苔净，脉细弦。
治疗手法：①脾胃不和：补脾经，揉板门，运内八卦，掐推四横纹，摩腹，揉中脘，揉天枢，按揉脾俞、胃俞，捏脊；②脾胃气虚：补脾经，补大肠，补肾经，掐推四横纹，摩腹，揉中脘，揉天枢，捏脊，按揉脾俞、胃俞、肾俞；③脾胃阴虚：补脾经，补胃经，揉板门，运内八卦，揉中脘，揉关元，按揉脾俞、胃俞、肾俞，捏脊；④肝旺脾虚：补脾经，清肝经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉膊阳池，揉中脘，拿肚角，按揉脾俞、胃俞，捏脊。以上推拿手法每日1次， 天为1疗程，治疗1～2个疗程。⑤中药敷脐：吴茱萸，香附，甘草，焦山楂，共研细末，调拌蛋清，外敷贴肚脐。1次/日， 天为1个疗程，治疗1～2个疗程。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》【sup】［1］【/sup】拟定。①治愈：食欲显著增强，食量增加；②好转：食欲好转，食量略有增加；③雅效：食欲未见改善。
结 果
治愈88例，好转1例，雅效3例。
讨 论
祖国医学认为，本病主要是脾胃功能失调所引起，如《小儿药证直诀・虚赢》：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦”。《幼幼新书肌肤赢瘦第十二》：“儿赢瘦不生肌肤，皆脾胃不和，不能饮食，故气血虚弱，不荣肌肤……”。从中医观点来看，本病的主要原因，由于平素饮食不节，或因喂养不当，以及长期偏食等情况，伤及脾胃正常的运化功能，从而产生见食不贪，肌肉消瘦，影响正常的生长发育。现代医学认为本病与缺乏微量元素锌有关，婴幼童缺锌时，口腔黏膜半衰期缩短，黏膜呈现增生和角化不全，舌乳头的味蕾被脱落的黏膜梗阻，呈现味觉痴钝，食欲减退甚至厌食。故常以补充微量元素锌来治疗厌食，但疗效不确切，中医药在治疗小儿厌食方面有明显的优势，多采用“运脾、健脾、养胃”等治疗方法，但小儿药依从性差，且服药困难，我们充分发挥祖国医学优势，以小儿推拿配合中药敷脐治疗小儿厌食症，小儿推拿按摩是根据中医基础理论，结合小儿的生理病理特点，在其身体的特定穴位或部位施以手法按摩，小儿皮肤薄嫩，中药敷脐吸收效果好，又免除了服药的痛苦，儿童容易接受【sup】［2］【/sup】。手法中，选择补脾经以健脾益气和中，运内八卦以消宿食开饱胀，掐推四横纹以调中行气、消胀散结，摩腹、揉中脘以消积化滞，行气通络，按揉脾俞、胃俞以健脾和胃，捏脊有促进消化吸收，调节神经功能，推动气血运行，促进小儿发育的作用。诸法合用共奏键脾、运脾、和胃之功。另外，结合中药外敷，吴茱萸归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、疏肝下气的作用，现代药理学认为其有抗胃肠痉挛、排除胃肠积气、抑制肠内发酵等作用，香附、山楂具有促进消化液分泌，增加消化功能等作用，甘草有调节免疫功能，诸药合用共奏消食化积、启脾开胃之功。推拿及中药敷脐属于外治法，简单易行，解决了患儿服药困难的问题，且家长易于接受，值得临床推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:20.
2 江育仁,张奇文.实用中医儿科学.上海:上海科学技术出版社,2005.
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发表于 2020-6-18 09:45:11
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发表于 2020-6-18 09:45:25
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