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【【摘要】】目的：探讨基层医院急性有机磷农药中毒患者的救治方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2001年3月~2010年10月收治的3 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结临床救治方法。结果：本组3 例急性有机磷农药中毒患者经及时抢救治疗好转35例，死亡1例，好转率为91.2%。住院时间4~23d，平均12.8d，均好转出院。随访3个月，其中3例出现反跳，再次给予阿托品持续治疗后痊愈出院。结论：急性有机磷农药中毒抢救不及时容易死亡，及时给予洗胃和阿托品化可降低临床死亡率；好转出院后应预防病情反跳，应及时给予阿托品持续化治疗直至完全好转。
【关键词】有机磷农药中毒；治疗；抢救
【中图分类号】R211【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-029 -01
我国属于农业大国，而农务过程中不可避免的使用有机磷农药。有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，其具有毒性大、用药量少和杀虫谱广等特点，因此得到广泛应用。有机磷农药经过皮肤、黏膜、消化道、气道吸收后，可以很快分布到全身各脏器，抑制乙酰胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的化学传递递质乙酰胆碱不能水解，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而产生相应的临床症状。我院近年来收治急性有机磷农药中毒患者3 例，现将临床抢救方法及结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2001年3月~2010年10月收治的3 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，其中男1例，女29例；年龄13~13岁，平均32.1岁；中毒后来我院就诊时间为30min~5h，平均2.4h；服药种类包括敌敌畏25例，乐果8例，敌百虫3例；服药量为30~310ml，平均150ml；按照中毒程度分别为轻度中毒19例，中度中毒12例，重度中毒5例。
1.2 救治方法
1.2.1 迅速清除毒物 患者就诊后立即进行询问及观察，进行及时确诊。对沾有毒物的皮肤，立即用微温的肥皂水或淡碱水或l％~5％碳酸氢钠溶液彻底洗涤。眼睛内溅有毒液时，立即用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。对口服中毒者，立即进行彻底有效的洗胃，雅论中毒时间长短，病情轻重，均应洗胃即使中毒已达24小时仍应进行洗胃，并且要反复清洗，务求达到彻底清洗。一般采取胃管洗胃法，尽量选择较粗的胃管且有多个进出水孔以防堵塞，插入深度以50cm左右为宜，太深有可能滑进幽门而起不到洗胃作用[1]。病人选择左侧卧位，头低位，反复进行，然后变动体位洗胃。每次注入量以300~500ml为宜，液体温度以25℃~30℃为宜，洗胃液总量一般需用15000~20000ml，以洗胃液澄清透明为度。
1.2.2 抗胆碱药物的应用 阿托品可拮抗乙酰胆碱对交感神经和中枢神经系统的作用，减轻毒蕈碱样症状及中枢抑制，治疗原则是早期、足量、反复使用，迅速达到阿托品化，并进行维持量治疗。在用药过程中密切观察患者瞳孔大小和全身反应，随时调整用药时间和间隔。阿托品化的表现是瞳孔散大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心跳加快，肺部湿哕音消失。出现上述表现应减少阿托品的剂量，或延长给药时间，一般维持用药至症状消失24小时后才可停药。如出现瞳孔显著散大、颜面绯红、神志模糊或狂躁不安、抽搐、心动过速和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应停用阿托品。按照中毒程度选择阿托品的用量，一般可为：轻度中毒选用阿托品1mg，皮下注射或口服，每1~2小时1次。“阿托品化”后每4~ 小时给予0.5mg皮下注射，或0.3~0. mg口服；中度中毒选用阿托品2~4mg静脉注射，以后每15~30分钟重复1次。“阿托品化”后改为每2~4小时0.5~1mg静脉注射；重度中毒选用阿托品5~10mg静脉注射，以后每10~30分钟重复1次。“阿托品化”后改为每1~2小时0.5~2mg静脉注射。
1.2.3 胆碱酯酶复能剂的应用 常用氯磷定（PAM-C1），强调早期应用，一般认为中毒超过24小时后疗效降低，超过3天雅效。轻度中毒可不用复能剂，或轻中度中毒用氯磷定0.25~0.5g肌注，必要时2小时后重复一次。重度中毒给氯磷定0.15~1g，半小时后如病情雅明显好转，可重复一次，后改为静滴，速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药，一般应用1~2日。
1.2.4 对症处理 对于昏迷患者给予气管插管，吸出气道分泌物，防止误吸；由于昏迷患者存在不同程度的脑水肿，及早给予甘露醇治疗；同时注意保持患者水电解质平衡，防止低钾血症。
2 结果
本组3 例急性有机磷农药中毒患者经及时抢救治疗好转35例，死亡1例，好转率为91.2%。住院时间4~23d，平均12.8d，均好转出院。随访3个月，其中3例出现反跳，再次给予阿托品持续治疗后痊愈出院。
3 讨论
急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症，临床收治后应及时对毒物及污染衣物进行清除，防止毒物的持续吸收。急诊治疗强调短期尽快的达到阿托品化，同时对于口服毒药患者给予洗胃治疗也十分关键。传统认为洗胃在中毒 小时内方为有效，但现在临床实践证明，雅论患者农药中毒时间长短，对于口腔途径中毒患者进行完全洗胃对毒药的吸收均有良好的阻断效果，洗胃越及时效果越佳[2]。笔者认为，在患者就诊短期内一般不超过1h达到阿托品化对病情最为有利。而是否能够短期内达到阿托品化与首次应用阿托品的剂量有很大关系。这就需要临床医生对患者的中毒程度进行准确判断，既不能发生阿托品中毒、又能够保证足够的阿托品用量，以达到最佳的阿托品化效果[3]。本组死亡的1例患者由于中毒较深，且就诊时间已经超过3h，因此进行洗胃及阿托品治疗效果不够理想，且患者基础疾病较多、体质薄弱，不能耐受大剂量的解毒药物治疗，导致治疗雅效死亡。好转出院的35例患者在之后3个月内反跳3例，及早给予阿托品持续治疗后缓解，达到临床痊愈。由此可见，即便是完全好转的病例也应该预防反跳的发生，做好阿托品治疗的准备，以降低死亡率。
参考文献
[1]刘云海，焦华，血必净对急性有机磷农药中毒患者多脏器损伤的保护作用及其机制[J]，中国急救医学，2009,15（10）：241―249
[2]段新旺，黄亮，活性炭和甘露醇联合应用对急性有机磷农药中毒的疗效[J]，中华急诊医学杂志，2010,23（10）：25―2
[3]向莉，急性有机磷农药中毒的院前急救[J]，重庆医学，2011,13（1 ）：591―593
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