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【【摘要】】阿司匹林是一种使用历史悠长的解热镇痛药，主要用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗心血管疾病。近年又发现阿司匹林可降低消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及其他一些作用。随着其临床应用范围大大扩展, 其不良反应时有报道。加强对阿司匹林不良反应的监测，对于临床用药安全具有重大意义。
【关键词】阿司匹林;不良反应;监测
【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0393-01
阿司匹林是是应用最早、最广范和最普遍的解热镇痛药抗风湿药。具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面的作用。阿司匹林发挥药效迅速，药效稳定，超剂量易于诊断和处理，很少发生过敏反应。常用于感冒发热,头痛、神经痛关节痛、肌肉痛、风湿热、急性内湿性关节炎、类风湿性关节炎及牙痛等。随着应用的不断深入，阿司匹林的很多新用途被挖掘，使适应证不断扩大。随着临床应用范围大大扩展,不良反应逐渐增多，且程度较重。长期大量用药，尤其是当药物血浓度>200μg/ml时则较易出现副作用。血浓度愈高，副作用愈明显。较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。
1.胃肠反应
阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外，注射用药亦可发生。阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血。近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用，而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。
2.凝血时间延长
阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，未能抑制凝血酶原在肝脏合成，能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。有消化道出血或溃疡病者，在临床上有出血倾向或者近期有脑出血病史者服用阿司匹林有潜在出血危险。孕妇服用阿司匹林，在早产儿中常出现脑损害如脑出血等。此外阿司匹林可引起造血功能障碍，偶可引起溶血。
3.诱发过敏反应
特异体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的，可伴有荨麻疹或喉头水肿。
4.中毒性耳聋
服用阿司匹林, 出现双耳耳鸣、呈高调音, 安静环境中耳鸣加重, 甚至有耳聋与耳蜗毒性, 双耳中度感音性聋。
5.瑞氏综合征
小儿应用复方阿司匹林可诱发瑞氏综合征。这是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。发病年龄多在18岁以下。似乎也与人种有关，目前病因尚不明确，但普遍认为与下列因素有关：流感病毒和水痘病毒、水杨酸盐、外源性病毒、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。
.肾脏毒性
阿司匹林可抑制炎性介质前列腺素的合成, PG的合成减少, 导致局部肾血流下降, 肾血管收缩、增厚及玻璃样变, 肾血流减少和肾小球滤过滤降低, 可引起缺血性肾损害。小剂量长期服用也可致肾损害, 其影响因素主要为年龄、剂量和疗程。老年早晨服药者发生机率较高, 这与老年人肾清除率低、机体的昼夜节律变化以及长期服用药物在体内的积蓄有关。因此, 临床医生应提高该药对肾毒性的认识, 对长期服用阿司匹林的患者, 尤其是老年人应定期检查尿常规、肾功能, 以减少药源性肾损害的发生。
1.肝脏毒性
阿司匹林为非甾体抗炎药，可致肝损害。主要表现为黄疸、转氨酶升高。偶见碱性磷酸酯酶显著升高。提示长期应用阿司匹林治疗时。应定期检查肝功能。转氨酶升高的原因是阿司匹林直接损伤肝细胞，肝脏损害程度与用药剂量及时间成正比。
因此，在充分利用阿司匹林治疗各种疾病时，严密监视其不良反应，合理发挥疗效，提高用药质量至关重要。
1.1下列情况应禁用：
1.有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；
2.血友病或血小板减少症；
3.溃疡病或腐蚀性胃炎；
4.葡萄糖 磷酸脱氢酶缺陷者；
5.痛风；
.肝功能不全和肝硬变患者；
1.心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；
8.肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。
1.2下列情况时应慎用
1.有哮喘及其他过敏性反应时；
2.扁桃体摘除或口腔手术后1天内；
3.外科手术病人，应在术前5天停用；
4.用于治疗关节炎时，剂量应逐渐增加，直到症状缓解；
5.有脱水的患者(尤其是小儿)应减少剂量。
综上所述, 阿司匹林是临床上使用广泛的非甾体类抗炎药, 疗效显著, 历史悠久，并在使用过程中不断有新的疗效被发现。但根据以上表述, 阿司匹林虽具有不少临床新用途，但对胃肠、肾脏、肝、血液循环系统、心血管系统、孕妇、新生儿等各系统, 各年龄段均有不同程度的损害, 其不良反应仍不可忽视，患者应在医生指导下应用，不可滥用。应用时严格掌握用药指征和剂量, 谨慎其不良反应, 避免长时间和大剂量用药,注意与其他药物的相互作用，以达合理用药的目的, 减少药物不良反应的发生。
参考文献
[1]吴冰冰, 梅琼. 阿司匹林不良反应的国内文献分析[ J].中国药师.2008, 11(2): 224~ 225.
[2]瞿静．阿司匹林的应用进展[J]．社区医学杂志，2 003，1(4)：8-9
[3]刘春安，袁孟彪．阿司匹林所致胃粘膜损伤的研究近况[J]．中华内科杂志，1998，31(8)：5 4
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发表于 2020-6-18 16:34:31
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