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摘 要 目的：探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法：对4 例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下使用双极电凝止血。结果：4 例患者中，1次治愈45例，2次治愈1例，总治愈率100%。结论：鼻内镜下双极电凝止血效果好，损伤小。
【关键词】 鼻内镜 顽固性 鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，可单纯由鼻病所致，亦可由全身疾病引起。顽固性鼻出血又叫难治性鼻出血，是指经常规治疗雅效，包括前、后鼻孔填塞治疗亦雅效的鼻出血，治疗上较为困难，常在较短时间内多次、大量出血，严重者可导致失血性休克，心律失常甚至骤停等严重并发症。随着近年来鼻内镜技术的普及、推广，顽固性鼻出血的治疗取得了长足进步。2008年5月～2010年10月治疗顽固性鼻出血4 例。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：4 例鼻出血患者均住院治疗，且住院前均在当地医院行过1次或1次以上前鼻孔填塞治疗。所有患者均为单侧鼻出血。男32例，女14例；年龄22～ 1岁；平均45岁。出血原因可归纳为3类：①全身因素30例：伴有高血压病，糖尿病，呼吸道感染等全身疾病；②鼻部因素10例：伴有鼻中隔偏曲，鼻窦炎，鼻部血管瘤等；③雅明显原因者 例。出血部位经鼻内镜检查，中鼻道20例，嗅裂12例，下鼻道后段11例，找不到明确出血点者3例。上述所有患者行凝血机制检查回示均正常。
方法：患者取平卧位，在内镜下先行取出前鼻孔填塞纱条，以1%丁卡因麻黄素棉片表面麻醉、收缩双侧鼻腔黏膜3次；以吸引器吸出凝血块及出血，保持视野清晰，按下列顺序检查鼻腔查找出血点：①鼻中隔前下；②下鼻道和鼻底；③中鼻道，上鼻道和嗅裂；④后鼻孔和鼻咽部。找到出血点后，使用双极电凝出血部位，若出血点较大呈弥漫性，则以三氯醋酸烧灼至局部黏膜发白为止；在电凝或烧灼部位以明胶海绵覆盖，保护创面，再以膨胀海绵填塞鼻腔。本组病例中有3例患者找不到明显出血点，将凡士林纱条剪成5cm长短，自鼻腔底向顶部叠加，填塞鼻腔，压迫止血，同时自制弹性绷带环绕患者头部枕骨粗隆至前鼻孔处，加压前鼻孔处，防止因患者因喷嚏或填塞时间过长至纱条松动。
治愈标准：治疗后1个月内未在同一区域发生鼻出血。
结 果
4 例患者中，1次治愈45例，2次治愈1例，总治愈率100%。
讨 论
鼻出血是临床常见的症状之一，在耳鼻喉科疾病中发病率较高，病因较复杂，治疗方法亦较多，如前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、烧灼法、血管栓塞、结扎等。但对于顽固性鼻出血患者，上述传统止血方法有一定不足之处。
对于顽固性鼻出血，关键问题是找到出血部位，自鼻内镜应用以来，此问题得到了很好的解决。在鼻内镜下进行操作，视野清晰，与鼻吸引器配合，边吸边找，较易找到出血点，与常规盲目前、后鼻孔填塞治疗比较具有损伤小，止血准确迅速的特点。值得临床推广。
参考文献
1 杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40:3 0.
2 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:3.
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发表于 2020-6-18 18:04:30
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