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【【摘要】】 目的 研究微螺钉种植体支抗治疗高角深覆的临床效果。方法 选择高角深覆露龈笑患者男5例、女8例，均拔除上下颌第一前磨牙，采用直丝弓矫治技术，与上颌双侧中切牙与侧切间近根尖处、上颌第二前磨牙与第一磨牙膜龈联合线处植入微螺钉，在压低前牙的同时进行前牙内收，时间5～8个月，拍摄治疗前后头颅侧位片和模型，进行头影测量和模型分析。结果 前牙覆、上切牙龈缘到上唇下缘距离、U1-PP明显减小，SN-MP不变。结论 微螺钉种植体能有效压低前牙，控制后牙段高度，避免高角病例的下颌顺时针旋转。
[关键词] 微螺钉种植体支抗；高角；深覆
[中图分类号] R183.5 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-134-02
The Application of Microscrew Anchorage in Deep Bite Patients Accompanied with High Angle
PAN Yu WANG Yang XU Jing
The First People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China
[Abstract] Objective To determine the efficiency of microscrew anchorage in deep bite patients accompanied with high angle. Methods Thirteen deep bite subjects with high angle（5 males，8 females）were allocated in the study. All subjects were treated with straight-wire appliance and four premolars were extracted in all subjects. In anterior area，two microscrew anchorages were planted between apexes of upper anterior incisor and upper lateral incisor. In postier area，two microscrew anchorage were planted at mucogingival junction between first molar and second premolar. Anterior teeth were intruded. After 5 to 8 months，cephalometric analysis and study models before and after treatment were compared. Results Anterior overbite，distance between incisor gingival edge and lower edge of the upper lip，U1-PP decreased significantly，and SN-MP showed no significant changes. Conclusion Mini-implant anchorage could intrude anterior incisors when retruding them，and prevent mandible from rotating clockwisely.
[Key words] Microscrew anchorage；High angle；Deep bite
前牙深覆、深覆盖是常见的错畸形，对于高角前牙深覆的患者大多伴有上唇发育不良，出现上唇和上前牙关系的不协调，继而出现露龈笑。对于深覆的患者，打开咬合是矫治中的重点和难点。我们常用的摇椅弓和平导等打开咬合方法，在临床上产生的效果更多是升高了后牙段，这在高角病例中是绝对禁忌的[1]。采用多用途弓方法压低上前牙在打开前牙咬合方面可获得明显的效果，但也有学者认为会产生支抗磨牙的旋转[2]；“J”钩理论上可产生绝对的压低效果，但由于依赖于患者的配合度，有时未能产生良好的效果[3]。近年来，微螺钉种植体支抗应用于正畸临床，解决了部分患者的难题。我科在临床中对于13例高角深覆患者采用了直丝弓矫治器联合种植体支抗，成功地在短时间内打开了咬合，并且有效地控制了后牙段的高度，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
13例患者均来自本科2001～2009年就诊者，其中男5例，女8例，年龄18～21岁，平均（21.3±2.2）岁。纳入标准：①成年患者，高角伴前牙深覆，上颌前部牙槽骨发育过度，存在露龈笑；②身体健康，发育正常，上下颌雅缺失牙，雅间隙；③均设计拔除四颗第一双尖牙。
1.2 治疗方法
所有病例均在上下牙列排齐后换上0.019×0.025英寸的不锈钢方丝以获得完全整平，然后植入微螺钉。种植体支抗选择德国Medicon公司生产的自攻型微钛钉，直径1.5mm，长度9mm。局麻下在距离龈缘 ～10mm的附着龈处、上颌两侧切牙与尖牙之间的牙槽骨植入微螺钉，同时在双侧上颌第二前磨牙和第一磨牙之间各植入1颗微螺钉。4周后在上牙弓方丝12.13和22.23之间加游离牵引钩，微螺钉与牵引钩之间加弹性牵引以压低前牙，每侧加力约100g，同时以双侧后牙区微螺钉为支抗内收前牙。每四周复诊1次，更换弹性牵引装置，待间隙关闭，取得满意的效果后停止加力，压低到位的标准是前牙覆正常，种植钉植入疗程 ～8个月。所有病例在开始前牙压低前及压低到位后均取记存模型，拍摄X线头颅侧位片及患者微笑和侧貌像。
1.3 研究方法
拍摄治疗前后头颅定位侧位片，取治疗前、种植钉植入后未加力前及治疗后上下颌模型，进行头影测量及模型测量分析。头影测量项目：U1-SN（上颌中切牙到前颅底平面的距离）、U1-PP（上颌中切牙到腭平面的距离）、GSL（露龈笑宽度）、OB（前牙覆）、ULL（上唇长）、U1-MSA（上中切牙到微螺钉的距离）、SN-MP（前颅底平面与下颌平面的夹角）、FH-MP（眼耳平面与下颌平面的夹角）。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件，治疗前后比较用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
13例患者52颗种植体中，前牙区2颗在矫治的过程中松动，重新植入后使用良好。种植体植入后矫治时间平均1.2个月。测量矫治前后头颅侧位片数据，采用SPSS13.0软件进行数据统计，判断治疗效果。见表1。表1结果表明，反映上颌中切牙垂直向位置的指标U1-SN（上颌中切牙到前颅底平面的距离）、U1-PP（上颌中切牙到腭平面的距离）和U1-MSA（上中切牙到微螺钉的距离）分别减少了4.05mm、3.91mm和3.28mm，OB（前牙覆牙合）减少了4. 1mm，矫治前后的数值差异具有统计学意义，说明上颌中切牙压低效果明显。而反映SN-MP（前颅底平面与下颌平面的夹角）、FH-MP（眼耳平面与下颌平面的夹角）较之前后数值差异雅统计学意义，说明矫治中后牙段高度控制较好，在解决深覆的过程中未发生下颌平面角的顺时针旋转。
3 讨论
成年人高角深覆是一种后部牙槽骨或颌骨发育过度、同时伴有前部牙槽骨或颌骨高度发育过度的极端情况，常伴有露龈微笑，其矫正难度大、疗程长、易复发，对支抗要求高，是正畸医生的难题之一[1]。对于深覆患者，临床常用的摇椅弓和前牙平面导板对于低角和均角病例的确不失为一种有效方法，但往往会导致前牙唇倾，后牙区升高，咬合平面顺时针旋转，下颌平面角增大，加重露龈笑，这对于高角病例是禁忌的[4]。J钩虽然理论上可以形成对前牙的绝对压低，但往往由于患者难以配合，导致相当一部分临床患者雅法达到理想效果[3]。对于高角深覆患者，只有通过前牙的绝对压低并避免后牙伸长，才能真正意义上改善患者的面型和唇齿关系，解除露龈微笑[5]。如何运用正畸方法大量地真性压低上前牙，避免后牙升长，使露龈笑的治疗达到理想的效果，是正畸领域的难题之一。微螺钉种植体压低上前牙改善露龈笑疗效显著。本实验测量数据表明，上前牙明显压低，前牙的压低是因为微螺钉支抗种植体位于上前牙唇侧颌骨内，上前牙区直接受力，种植体能不受外界因素的影响，直接持续稳定地加力，才使上前牙明显压低。露龈笑的改善，除了前牙的压低，唇的改变也起到一定作用。
本研究以压低前牙为主要目的，由于在压低前牙的过程中，压低的力量是通过前牙旋转中心的唇侧，因此会产生前牙唇倾的分力，增大前牙支抗，导致原本就较弱的高角型后牙支抗进一步丧失，不利于前牙的内收和压低，因此本实验中，增加了后牙区微螺钉种植体，在内收前牙关闭间隙的同时进行前牙的压低，也有效地缩短了矫治疗程。本研究的13例患者52颗种植体中，前牙区2颗在矫治的过程中松动，分析原因为该2颗种植体植入位置偏向龈缘，在前牙压低过程中，随着牙槽嵴高度的降低，种植体失去了牙槽骨的支持而松动。在重新植入4周后继续压低前牙，均达到满意效果。
对于高角患者，控制后牙段高度是矫治成功与否的关键。在本实验中，我们采用了种植体支抗来压低前牙，避免了传统的摇椅弓、平导等方法导致的后牙伸长和下颌顺时针旋转，维持了后牙段的高度，但对患者的高角程度并未改善。是否可以通过种植体支抗来压低后牙，使下颌平面角逆时针旋转，从而改善患者的高角程度，将是我们下一步研究的主要目标。
[参考文献]
[1] 邹冰爽，曾祥龙，傅民魁. 高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J]. 口腔正畸学，1999， （1）：39-41.
[2] Parker CD，Nanda RS，Currier GF. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，101（4）：382-393.
[3] Deguchi T，Murakami T，Kuroda S，et al. Comparison of the intrusion effects on the maxillary incisors between implant anchorage and J-hook headgear[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（5）： 54- 0.
[4] Aras A. Vertical changes following orthodontic extraction treatment in skeletal open bite subjects[J]. Eur J Orthod，2002，24（4）：401-41 .
[5] Krishnan V，Daniel ST，Lazar D，et al. Characterization of posed smile by using visual analog scale, smile arc, buccal corridor measures, and modified smile index[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（4）：515-523.
（收稿日期：2011-09-09）
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发表于 2020-6-19 17:51:54
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