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摘 要 目的：探讨利用可折式螺纹钉治疗锁骨中1/3骨折内固定的临床效果。方法：2001年1～4月采用切开复位可折式螺纹钉固定治疗锁骨中1/3骨折。结果：经10个月～2年随访所有锁骨中1/3骨折均愈合。愈合时间5～12个月，平均1. 个月。结论：可折式螺纹钉治疗成人锁骨中1/3骨折有效简单可靠。
【关键词】 锁骨中1/3骨折 可折式螺纹钉 内固定
AbstractObjective:Investigate the clinic results of clavicle fature treated with tail broken nail.Methods:From2001 January to2010 April,total 50 patients in our hospital with clavicle fature were treated by ORIF with tail broken nail.Result:All of the fature were heal in 5～12 months,average 1. months,there were not skin and bone infection.Conclusion:Tail broken nail was one kind of satisfied methods to treat the middle 1/3 clavicle fracture.
Key wordsClavicle fracture;Tail broken nail;Inter nal fixation
锁骨为S形长管状骨，雅明显髓腔，其中1/3是内外两段移行交接处，直径最小，承受应力最差，加上中1/3处雅韧带和附着肌肉的加固，故锁骨中1/3易于发生骨折。2001年1～4月采用可折式螺纹钉治疗成人锁骨中1/3骨折50例均获得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男44例，女 例。年龄18～ 例，平均3 . 岁。左28例，右22例。类型：横型23例，斜型12例，粉碎性1 例。受伤时间至就诊时间伤后1～12小时。
手术方法：患者采取仰卧位。患肩垫高，在臂丛和颈丛联合阻滞麻醉下以锁骨中1/3骨折为中心前方做横行切口长约3～ cm。显露骨折处，清理骨折断端，尽量少剥离骨膜。用直径3.2mm的骨圆针自骨折远端逆行从肩峰侧穿出复位，再将骨圆针顺行打入骨折近端至骨皮质，退出骨圆针。根据骨圆针进入锁骨内长度选择合适的可折式螺纹钉，然后用扳手将其自骨折远端肩峰侧锁骨出孔处顺行拧入通过骨折端至骨折近端。如为粉碎性骨折，可用10号丝线，0号可吸收线或钢丝捆绑固定骨折片，最后折断可折式螺纹钉尾部并且埋于皮下。
结 果
50例手术复位达解剖复位或近乎解剖复位。经5个月～1年随访所有锁骨中1/3骨折均愈合，愈合时间5～12个月，平均1. 个月。雅感染和骨不连发生。
讨 论
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。
锁骨中1/3骨折锁骨骨折为临床常见骨折之一，占全部骨折的5.98%，其中中1/3骨折占锁骨骨折10%～80%【sup】［1］【/sup】，由于交通工具普及率的增加，尤其是摩托车和电动车，锁骨中段骨折发生也相应增加。其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗极易形成骨折畸形愈合，畸形愈合后可引起：①臂丛神经受压而产生症状，短缩畸形超过2cm，在冠状面锁骨缩短，影响肌肉和肌腱的张力和平衡以及对血管神经的解剖界限有不利影响，可引起上肢雅力、易疲劳和疼痛（尤其是过头运动时）等临床症状【sup】［2］【/sup】。②改变正常锁骨受力分布从而晚期会产生胸锁关节和肩锁关节创伤性关节炎，其中肩锁关节发生率高。③还有畸形愈合引起局部隆起和肩下垂，影响美观，女患者常常抱怨吊带易从患肩滑落。故目前锁骨骨折手术适应症相应扩大，手术治疗方法多，如髓内针、钢板和外固定器。
髓内针包括单纯骨圆针、带螺纹骨圆针和三棱针等。其三者均不能同时满足有效控制锁骨旋转和防止内固定迁移引起损伤重要神经血管脏器的可能【sup】［3，4］【/sup】。钢板固定，随着钢板设计和材料改进完善，锁骨中段骨折的固定由普通钢板到目前常用半管状钢板、加压钢板、限制接触加压钢板和重建钢板，其不仅满足抗扭转，防止骨圆针迁移引起血管神经脏器损伤的风险，而且有张力带作用，但是共同缺点是剥离骨膜多以及产生应力遮挡作用，术中拧入螺丝钉有损伤锁骨下血管神经的可能【sup】［5］【/sup】，术后相对其他固定方法，钢板引起皮下触痛机会大。应用外固定架固定，其主要适应证：开放性骨折，严重错位的闭合性骨折伴有皮肤损伤或多发性损伤，不能忍受长时间保守固定治疗者。伴有疼痛的延迟愈合或不愈合患者以及胸廓出口综合征者，临床应用极少。可折式螺纹钉原用股骨颈骨折，作者将其用于成人锁骨中1/3骨折治疗，属髓内固定，具有以下优点：①操作损伤小和减少剥离骨膜，促进骨折的愈合。②静力加压作用强和固定后不易迁移的，借助其有轴向加压作用及骨折端断的摩擦，不仅能有效防止髓内针的迁移，同时，还可控制锁骨旋转。
注意：对于斜型或粉碎性骨折，拧入螺纹钉加压时，加压要适度，防止加压过度引起骨折的错位。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2001:49 .
2 Chen DJ,Chuang DC,Wei FC.Unusual thoracic oulet syndrome secongdary to fractured clavicle.J Trauma,2002,52:393-399.
3 刘玉杰.锁骨骨折内固定术后克氏针滑入肺内1例报告.中华骨科杂志,2000,20:225.
4 谢庆德.锁骨骨折内固定克氏针滑入肺内1例报告.骨与关节损伤杂志,2001,1 :21.
5 李有宏,郑祖根,付祥,等.形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折.实用骨科杂志,2005,11:4 .
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发表于 2020-6-20 11:26:53
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发表于 2020-6-20 11:27:17
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